1. 胆囊结石，开还是不开？
年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查；有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术；高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大；体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。
2. 什么时候手术比较合适？
一般建议不痛的时候开，急性发作的等炎症控制后1-2月再开比较合适，因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。保守治疗无效的须急诊手术。
3. 微创，还是开放？
一个是高清放大多倍的视野下精细操作，一个是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。当然，在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充。要信医生，不要信隔壁村上的大妈。
4. 胆囊切除手术怎么做？微创能开干净么？
一起看图。只说明一点，胆囊切除的过程，微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小，我们会把胆囊放在取物袋里取出，有时因为结石过多过大，或胆囊水肿，会把标本剪碎方便取出，但胆囊切除的时候确定是完整的，也不会有残留。
5. 我可以保胆手术吗？保胆取石术怎么做？
B超或核磁共振等影像学检查明确单发或少发结石，术中必须胆道镜或胆囊镜明确没有残余结石或泥沙，否则，结石复发是保胆术后最大的痛。
6. 胆管结石和胆囊结石有什么区别？
生长位置不一样，有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的，称继发性胆管结石，而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻，影响肝功能等，原则上都建议尽早手术治疗。
7. 为什么胆管结石手术要放引流管？
因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路，所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后，愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄，所以常规在胆管内留置一根T形管，防止狭窄和胆漏。目前T管一般要留置1-2月，造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。
8. ERCP是什么？
胆总管结石有另一种治疗方法，经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口，逆行插管，将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管，也不用留置引流，是一种较好的微创治疗方式。我们建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走，先行ERCP取出胆管结石，再行腹腔镜胆囊切除，达到最小的创伤和最快的恢复。但相对费用较高，而且ERCP并不能保证100%成功，但是对于胆总管结石仍然是首选治疗方案。我科自2017年开始开展ERCP这项技术，术中行ERCP+EST+ENBD术，至今已完成200余例，绝大多数患者术后恢复顺利，但也有个别患者术后并发急性胰腺炎，经积极治疗后，恢复顺利，远期无明显并发症。
9. 胆囊切除会对生活造成什么影响？
胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁，所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食，一般2-3月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用，那时可基本正常饮食，对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常，不必担心。
10、腹腔镜下胆囊切除术
1）.手术创伤小，患者痛苦小，术后恢复快；
2）.住院时间短，部分患者不需要拆线，一般术后2—3天出院；
3）.一般不受结石多少、大小、年龄、体型限制；
4）.术后腹壁美观，无明显可见疤痕。
11、传统开腹胆囊切除术
1）.手术创伤大，腹部伤口长，患者痛苦大，术后肠功能回复慢；
2）.住院时间长，需要7—10天，费用并不少；
3）.手术出血较多，一般出血50—80ml；
4）.手术时间长，术后伤口并发症较多。
延安大学咸阳医院普通外科一病区应用微创技术腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石。通过在患者腹壁建立2—3个微通道，经微通道置入腹腔镜下操作器械，完全无死角探查腹腔情况，最终体外操作完整切除胆囊及结石，经腹壁戳孔完整取出胆囊标本。手术时间短、出血少、术中胆囊三角区解剖清楚。患者术后6—8小时可下床活动，最快1.5小时即可下床，术后6—8小时即可进流质食物，经适当的输液、抗炎治疗2天，术后3—4天即可出院。一般胆囊结石患者都能治得起。
科室地址：延安大学咸阳医院外科病院14楼
门诊地址：延安大学咸阳医院外科病院1楼
科室电话：029-33783995
姚主任：13891497010 蔡医生：13720426201
专家简介：
科室简介：
