换掉还是修复二尖瓣，是影响寿命的大事！！！
Q:修复二尖瓣和换掉二尖瓣，对寿命到底有多大的影响呢？
提起二尖瓣病变，我们就想到了是修还是换呢，这个问题困扰了病人很多年，也给医生也出了很大的难题，今天就跟大家说一说，如果能成功修复二尖瓣，患者的寿命和同龄的正常人没有区别。但是如果换掉二尖瓣，无论是使用生物瓣膜还是机械瓣，患者的寿命和正常人有很大差别，生存期完全不一样。在过去的30年的统计中发现，在50岁的患者中，置换主动脉瓣的患者15年后大约只有80％健在，而同龄的正常人95％以上任然健在。50至70岁的患者中，手术15年后，置换主动脉瓣的患者只有40％健在，而正常人还有60％健在。在75岁以上的患者中，置换主动脉瓣的患者和正常人生存率差距不大。所以，尽管替换主动脉瓣能延长瓣膜病患者的预期寿命，但是还不能达到正常人的效果，患者越年轻，这种差距越明显。有研究对比了修复二尖瓣和替换二尖瓣十年后患者的生存情况。进行二尖瓣修复的患者预期寿命和正常人基本一致，但是替换而软件包的患者十年生存率比修复二尖瓣的患者大约低20％。换句话说，如果您是一位患者，换掉了二尖瓣，十年后或者的概率会比修补二尖瓣的患者低20％。对于二尖瓣病变的患者，医生应该尽量修补二尖瓣，换掉二尖瓣只是在无法满意修复的情况下采取的措施。换掉二尖瓣并非一了百了，假如使用生物瓣，由于生物瓣会衰败，在手术概率相当高；即便使用机械瓣，再手术概率也在10％左右。对于年轻的、预期生存时间长的患者，很多都无法避免再次手术。相反，二尖瓣修复后的再次手术率并不高。即便是需要再次手术，两次手术之间患者的生存质量也优于换掉二尖瓣的患者。所以无论是医生还是患者，都应该积极的首先考虑修复二尖瓣，瓣膜质量确实很差，那只能换掉啦。Q：哪些二尖瓣病变可以修复？
二尖瓣能否成功修复主要取决于二尖瓣病变的原因。二尖瓣退行性变（老化）更容易修复；结缔组织病变，如马凡综合征，修复起来很困难。对于最常见的风湿性心脏病导致的二尖瓣病变，无论是二尖瓣狭窄还是关闭不全，约有一半患者有修复的可能。但修复后，患者可能因风湿活动继续而需要二次手术拟行替换瓣膜。所以，因经济原因，患者大多数考虑了换瓣膜手术。过去，我们常用治疗二尖瓣狭窄的手术方法—二尖瓣闭式扩张术，也就是说，医生看不到二尖瓣，用扩张器把狭窄的二尖瓣口撑开后，全凭手指感受二尖瓣口扩张的效果。如果扩张的效果好，患者通常十几、二十年后才需要接受二次手术。在不能看见的情况下，手术能带给患者这么好的治疗效果，在开胸直视下成功修复二尖瓣，效果肯定会比闭式扩张更好，持续时间更长。
Q：修复瓣膜和换掉瓣膜的费用差别大吗？
一个瓣膜成形环大约一万多元，一个人工机械瓣大约一万五到两万元，而最贵的生物瓣膜六万元。所以，使用成形环修复二尖瓣和使用机械瓣膜置换二尖瓣的价格差不多，但是使用生物瓣膜比使用成形环和机械瓣都更贵。二尖瓣修复需要使用世道超声，对于手术医生来说，二尖瓣修补需要医生有丰富的经验，比患瓣手术要求更高。Q：瓣膜手术之后还会复发瓣膜病吗？
二尖瓣手术后复发瓣膜病的原因有两个。第一，发生人工瓣膜感染性心内膜炎。由于人工材料比自身瓣膜更容易发生感染性心内膜炎，因此，假如患者术后身体其他部位发生感染，细菌可能通过血液循环影响心脏瓣膜，从而导致再次手术。第二，瓣膜修复后疾病活动仍在继续。接受二尖瓣修复手术的患者中以二尖瓣退行性病变最常见。患者年轻时瓣膜功能正常，但随着年龄的增长，瓣膜老化，出现功能问题，尽管医生修复了“年久失修”的瓣膜，但年龄是不可逆的，其他瓣膜将来任然可能再次出问题，那只好再次手术修复。由于风湿性病变是会一直进展的，所以风湿性心脏病患者复发瓣膜病的概率更高。即使手术修复了二尖瓣，由于风湿仍在继续活动，因此病变仍会进展，季候可能需要再次手术。年轻患者可能更容易遇到这一问题。对于二尖瓣返流的患者而言，若能成功修复二尖瓣，大约70％～80％的患者终生不会因为二尖瓣病变再次手术了。希望这个回答对您有所帮助，感谢您的支持和信任！
供稿：心胸外科 武小刚
