经过冠脉搭桥术后，心脏的血液供应得到很好的改善。术后最重要的治疗是参加心脏康复计划、定期复查、控制冠心病的危险因素、学习良好的生活方式和饮食习惯，以维持冠脉通畅，改善和提高心脏功能，减少冠脉再狭窄的复发。合理的膳食搭配以及良好的饮食摄入，可为患者术后恢复提供能量保障，是避免或减少术后并发症的重要因素。术后顺利拔除气管插管后的患者，无胃肠道并发症者，可在拔管6小时后开始进水及汤等流食，进食量不宜过大，少食多餐。拔管困难，或存在吞咽困难或胃肠道并发症者，可根据情况积极进行静脉营养。

饮食层次
      清流质饮食
      患者完全清醒后，先给予清流质饮食如大米油、小米油、清流营养液、面汤、清鸡汤、清鱼汤等，每次100~150毫升，一日5~6次，可持续1~2天。
      流质饮食
      患者稍有食欲时可给予无蔗糖流质饮食，如鸡汤面条米糊、小米红枣米粥、大米粥、鸡蛋细面，鸡蛋羹等。应注意所选择的饮食尽量少含脂肪，不含蔗糖，少渣易消化。采取少量多餐的方式，每日进餐5~6次，每次200-300毫升，持续1~2天，避免牛奶或豆浆等易产气的食物，以防引起腹胀等不适，若患者已正常排气排便，可适量饮用牛奶、豆浆或酸奶等。
      半流质饮食
      患者胃肠功能稍有恢复可逐渐转为无蔗糖半流质饮食，如菌菇青菜肉沫面、红枣银耳小米粥、菠菜鸡汤面、清蒸鱼块、肉沫豆腐、百合枸杞白米粥等。每日进餐4~6次，每次200-300毫升，持续2~3天，这样有助于消化功能的恢复，减轻心脏负担，满足营养需求。
      软质饮食
      患者胃肠功能稍有恢复可逐渐转为无蔗糖半流质饮食，如菌菇青菜肉沫面、红枣银耳小米粥、菠菜鸡汤面、清蒸鱼块、肉沫豆腐、百合枸杞白米粥等。每日进餐4~6次，每次200-300毫升，持续2~3天，这样有助于消化功能的恢复，减轻心脏负担，满足营养需求。
      普通饮食
      针对术后一周的患者，患者胃肠功能完全恢复，身体各个机能已接近正常水平，可正常下床活动，此时充足的营养给予更有利于患者迅速的康复。高蛋白、高热量、高维生素、低脂的饮食更适合患者。但每天的进食量和频次仍为3~6次，每次400-500毫升。

饮食种类
      注意优质蛋白质的补充
      多优质蛋白：蛋白质是维持心脏必需的营养物质，能够增强抵抗力，可改善血管弹性和通透性，增加尿、钠排出，从而降低血压，如：瘦肉、鸡蛋、牛奶、酸奶、鱼虾、豆制品等。
      低脂饮食
      膳食中应限制动物脂肪的摄入，烹调时，多采用植物油，胆固醇限制在每日300毫克以下。降脂食品首选豆制品。黑木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止血胆固醇沉积的作用。荠麦、燕麦、大麦是降血脂的佳品，能降低血胆固醇、逆转脂肪肝。

      高血脂造成病人血液黏稠，形成动脉斑块，引起动脉硬化，所以要严格控制脂肪和胆固醇的摄入。尽量不要选用肥肉、动物油、巧克力等食物，选用植物油。多食鱼肉，内含不饱和脂肪酸，有防止动脉硬化的作用。另外，甲鱼、大蒜、海带、鲜牛奶都能降低胆固醇，而动物内脏、脑、蛋黄、鱼籽等要少食用，其胆固醇含量较高。
      维生素和纤维素
      膳食中应注意多吃含镁、铬、锌、钙、硒元素的食品。多吃蔬菜和水果有益于心脏，而且蔬菜和水果是人类饮食中不可缺少的食物，含有丰富的维生素C、无机盐、纤维素和果胶，凡绿色蔬菜或黄色蔬果中含有较多的胡萝卜素，它具有抗氧化的作用，维生素可减少胆固醇在肠内的吸收，能够影响心肌代谢，增加血管韧性，使血管弹性增加，大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸而排出体外，还可以防治便秘。食物纤维主要来源有粗粮、芹菜、豆芽、草莓、菠萝等。
      低钠饮食
      少盐：对合并高血压者尤为重要，食盐的摄入量每天控制在5克以下。可随季节活动量适当增减。夏季出汗较多，户外活动多，可适当增加盐的摄入量。冬季时，出汗少，活动量相应减少，应控制盐的摄入。低钠饮食应少吃加盐或熏制的食品；罐制食品都以少吃为宜。
      其他
      饮食上要少量多餐、避免过饱、不饮浓茶、含咖啡的饮料。忌食胀气的食物如生萝卜、干豆类，以免肠胃胀气影响心脏活动。
      在饮酒方面，少量饮酒可适当增加血液循环，有利于桥血管的通畅，术前不饮酒者可不必饮酒。
      忌食
      用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡等。吸烟对心脏的危害极大，因为：
      （1）香烟中含有焦油、尼古丁和一氧化碳等，这三种物质对人体危害极大。
      （2）血中一氧化碳血红蛋白浓度过高时，可使血氧浓度下降，组织供氧不足，动脉内壁水肿，内皮损伤，脂质渗入血管壁，加速动脉粥样硬化形成。
      （3）冠心病患者，吸烟可加速其病情进展和引起心脏病发作。大量吸烟可诱发室颤等严重心律失常，成为猝死的原因之一。

特殊患者的饮食

       术后发热患者的饮食护理
      一忌：多吃鸡蛋
      鸡蛋营养丰富，鸡蛋中的蛋白质在体内分解后，会产生一定的额外热量，使发烧患者机体热量增高，加剧发烧症状，并延长发热时间，增加患者痛苦。
      二忌：多喝茶
      喝浓茶使大脑保持兴奋的状态，使脉搏加快，血压升高，进而使患者体温升高，烦躁不安。同时，茶水会影响药物的分解、吸收，降低药物疗效。
      三忌：多喝冷饮
      如果是不洁食物引起的细菌性痢疾等传染病导致发烧，胃肠道功能下降。多喝冷饮会加重病情，甚至使病情恶化，危及生命。
      四忌：多食蜂蜜
      发烧期间应以清热为主，不宜滋补。蜂蜜是益气补中的补品，如果多食蜂蜜，会使患者内热得不到很好的清理、消除，容易并发其他病症。
      五忌：多食辛辣
      由于体温升高，体内新陈代谢旺盛，在此情况下乱吃姜、蒜、辣椒之类的温热辛辣食品，会以热助热，加重病情，不利于退热与早日康复。
      糖尿病患者的饮食指导
      1、平衡膳食
      在合理控制总能量，控制体重的前提下。选择多样化、营养合理的食物，做到主食粗细搭配，副食荤素搭配。
      2、合理计划餐次及能量分配
      定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量应控制在总能量20%~30%、30%~35%、30%~35%。加餐能量占总能量的10%，以防止低血糖的发生。每天可以3~4餐。
      3、脂肪
      脂肪占总能量25~30%。少用干酪、全脂牛奶、奶油、黄油和奶油冰激凌、肥肉、皮、猪油、棕榈油、椰子油等，及肝脏、肾、脑等内脏、肥肉、鱼子、蟹黄、咸鸭蛋、松花蛋等胆固醇高的食物。
      4、蛋白质
      交替进食各种瘦肉(包括鱼、海产品、去皮的鸡肉、鸭肉、瘦的猪、牛、羊肉等)，每日肉类总量以2~3两为宜，每天1个鸡蛋，胆固醇高者每周2~3个整鸡蛋。同时可用豆类替代部分肉类。临床糖尿病肾病者应进一步限制总蛋白摄人量。
      5、碳水化合物
      占总能量的50~60%。限制精制糖的摄入。平均每天食用至少1两粗粮。糖尿病患者容易缺乏B族维生素、维生素C、维生素D以及铬、锌、硒、镁、铁、锰等多种微量营养素，应根据营养评估结果适量补充。（搜索关注“护理总动员”微信公众号，每天都有新收获！）长期服用二甲双胍者应防止维生素B12缺乏。不建议大量补充抗氧化维生素制剂。
      6、多吃新鲜蔬菜
      进餐顺序按先吃蔬菜，后喝汤，然后再吃鱼、肉、鸡蛋和主食。
       7、水果限量
      血糖控制不好的病人：
      (1)餐后血糖在11.1mmol/L以上；
      (2)糖化血红蛋白大于6.5%；
      (3)血糖不稳定，忽高忽低、上下波动时，不建议食用水果，但是可以用西红柿、黄瓜等来代替水果。当血糖控制较好时，可限量吃水果，每天不超过200g，宜在两餐中间吃。
      8、膳食纤维
      根据每日摄入能量，推荐膳食纤维摄入量14g/1000kcal。
       9、不推荐糖尿病患者饮酒
      如果饮酒建议每周不超过2次。啤酒250ml/次，黄酒100ml/次，葡萄酒10ml/次，低度白酒50ml/次。
      10、甜食
      糖尿病患者适量摄入糖醇类和非营养性甜味剂是安全的，但是应注意高脂肪食品如冰激凌、点心等对血糖仍有影响。

      正确合理的饮食营养支持为心脏手术病人顺利康复提供了基础和保证，心脏病术后一定要道循医生的指导，通常都能很快地康复，建议患者注意术后保持健康的心态，降低精神负担。

供稿：心脏大血管外科 杜淑娟
审核：杨敏
编辑：宣传部 陈蕾
校对：宣传部 蒋楠