“本来想着这次躲不过要动一次大刀子，结果没想到只切了这么小一个口子，就把我的病看好了！”看着自己的手术伤口，患者陈大爷高兴的不得了。

常规切口与微创切口对比

      近日我院心脏大血管外科武小刚主任带领团队在仅约4-6公分的切口下成功地完成了3例右侧微创心脏换瓣及先心病矫治手术，也就是我们俗称的“小切口”。与传统的正开胸手术，微创小切口手术的操作空间小，手术难度大，术中操作要求更加精细；但选择微创手术的患者其术后获益更大，直观的说其手术创伤小、痛苦少，术后脱机早、恢复快，降低了手术中及术后用血的风险，也能满足越来越多患者对于美容的需求。但由于其手术视野有限，心脏暴露面积小，故该术式对手术医生的要求更高，也十分考验手术团队的配合与协作。“小切口”微创术式的推广普及说明了我院心脏大血管外科团队诊疗技术的推广又推进了一步。

右侧腋下小切口

      第一位患者为78岁老年男性，主因“反复胸闷、胸痛10年，再发1周”入院，心脏超声提示：二尖瓣关闭不全伴大量反流（11.1cm 2），经武小刚主任及科室人员综合评估后，考虑其合并多项基础疾病，以及术后恢复等问题，再三考虑决定采取微创手术，通过小切口将患者的疾患解决。武小刚主任手术团队术中耐心操作，默契配合，顺利地完成了二尖瓣生物瓣膜置换术，术后12小时顺利脱机，术后恢复满意，复查心脏超声：二尖瓣生物瓣膜位置正常，无反流情况，整体手术效果满意。

术前超声

术后超声

      第二位患者为65岁中老年男性，主因“反复胸闷、气短半月余”之主诉入院，心脏超声提示：主动脉瓣重度狭窄伴少量反流，武小刚主任会诊后建议行外科手术治疗，经科室团队讨论评估后，采取“小切口”术式完成了主动脉瓣生物瓣膜置换术。手术过程顺利，术后恢复良好，患者对整体效果满意，出院前复查心脏超声：主动脉瓣生物瓣膜位置正常，开闭良好，瓣上流速正常。

术前超声

术后超声

      第三位患者是一位13岁的小朋友，发现心脏杂音12年余，行心脏超声提示：房间隔缺损（中央偏下腔型，直径约2.9cm），三尖瓣大量反流，由于缺损较大，并三尖瓣返流故无法行介入封堵治疗，有外科手术指征。为考虑孩子年纪小，常规术后伤口美观性差，患者母亲欣然接受微创手术治疗；科室团队认真评估后，有微创手术指征，选择了右侧腋下4cm“小切口”手术，在充分准备后3小时圆满完成了房间隔缺损修补术+三尖瓣成形术，术后8小时顺利脱呼吸机，48小时下地活动，术后复查心脏超声：房间隔连续性完整，未见分流，三尖瓣未见病理性反流，手术效果满意，术后恢复良好，武小刚主任团队得到了小朋友及母亲的肯定。

术后超声

      10天内三例“小切口”手术的顺利完成，并取得满意的手术效果，武小刚主任说到：目前心脏微创手术是心脏外科领域的一次重大的技术进步，也是必然的趋势，通过一个微小且隐蔽的小切口，安全、有效地完成心脏外科手术，与传统胸部正中25cm切口相比，“小切口”不需要开胸劈骨，损伤明显减少，患者术后呼吸机拔管顺利，痛苦小，恢复快，且伤口美观。在术前综合评估患者条件，严格把握“小切口”手术适应症的前提下，患者的年龄跨度更大，尤其是对女士、小朋友的伤口美容以老年患者的术后恢复有着更大的优势。我们每位心脏外科医生需掌握手术技能，提升自身专业技能，在最大程度保证质量的同时，为患者减少创伤及痛苦，是所有医生毕生的追求。
      目前延安大学咸阳医院心脏大血管外科已开展小切口手术类型如：房缺修补术、室缺修补术、二尖瓣置换及成形术、三尖瓣置换及成形术、主动脉瓣置换术、双瓣膜置换、微创冠脉搭桥等。

供稿供图：心脏大血管外科 冯文博
审核：吴栋梁
编辑：宣传部 陈蕾
校对：宣传部 蒋楠