为提升护理人员业务水平，提高对疑难危重患者护理质量，促进优质护理服务。2023年8月30日15:00，在心血管病院党文婷总护士长的组织下，于心血管内科一病区进行了护理疑难病例讨论会。此次讨论主题为：冠心病合并慢性肾功能衰竭终末期——腹膜透析状态患者护理疑难讨论。会议由心血管内科一病区刘曦护士长主持，心血管病院各病区护士长及护理骨干参会，共计30余人。

      讨论会从病情介绍、主要治疗、常见护理问题及护理措施、护理疑难点讨论四个方面展开。首先，责任护士李春肖作了病例汇报，阐明了患者合并症多，治疗复杂，涉及多专科护理知识、护理问题繁多等情况，刘曦护士长引导科室护士根据该患者病史及症状体征，通过低年资护士率先发言、高年资护士补充、护士长总结完善的方式，拟定护理计划，提出护理问题。大家展开积极的发言，先后为该患者共列举出16个护理问题，根据标准护理计划首优、中优、次优原则，进一步找出患者首优重要护理问题，并给与相应的护理措施。

      患者合并症多，责任组长带领各自组员，根据标准护理计划落实护理措施的过程中，分别从冠心病合并高血压、糖尿病，及冠心病合并肾功能衰竭腹膜透析状态的护理两大方面，明确了患者的护理难点：1.心衰合并慢性肾衰——腹膜透析状态下患者如何做好容量管理？2.患者合并症多，营养失调，在维持好体液平衡的情况下，如何做好饮食处方，增强患者自身抵抗能力？3.怎样有效地、循序渐进地，改善患者活动耐力？大家以问题为切入点，积极展开疑难点的深入探讨，在如何处理患者容量管理、营养失调、体液过多、活动无耐力等方面各抒己见，并通过查询文献，为护理难点找出更新、更好的护理措施。

      针对患者合并慢性肾功能衰竭终末期——腹膜透析状态，科室护士护理经验少、专科知识相对欠缺等情况，讨论会特邀请肾病科专科护士岳辉副主任护师亲临现场给与指导，岳辉副主任护师从腹膜透析的健康宣教到患者容量管理、从并发症的预防到饮食指导，结合患者个体情况，给与了详细的讲解，并对现场护士长及护理骨干们积极的提问给与答疑解惑，让在场护理人员受益匪浅，大大提升了相关疾病的护理知识水平。

      最后，党文婷总护士长对此次疑难病例讨论进行了点评，通过本次活动，为护士构建学习交流平台，对护理过程中遇到的护理疑难点问题进行循证查新，寻求最佳护理对策。希望通过疑难病例讨论，着力解决护理工作中存在的问题，强化专业知识，并强调科室应重视临床护士评判性思维能力的培养，勤于学习，善于思考，持续提高分析、解决问题的能力，切实有效保障患者安全和提升服务内涵建设。

供稿：心血管内科一病区 赵倩
供图：心血管内科九病区 魏薇
审核：杨敏
编辑：宣传部 陈蕾
校对：宣传部 蒋楠