康复医学科 梁莉娜 科教部 白晓东
2016年7月14日16时，经多方精心准备，我院康复医学科梁莉娜责任总治疗师、介入导管室陈东明技师、部分康复医师以及患者家属一行数人共同将一位患者推进了介入导管室，进行我院首例吞咽造影检查。经过将近半个小时的紧张工作，16时28分，吞咽造影检查顺利结束，患者安全返回病房。据了解，此次吞咽造影检查不仅是我院的首例，在咸阳地区也未曾见相关报道。
吞咽造影检查，是在X线透视下，针对口、咽、食管的吞咽运动所进行的特殊造影，此项检查可以进行点片或录像来记录所看到的影响，并加以分析。通过吞咽造影检查，临床上可以明确患者是否存在吞咽障碍，可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况，吞咽障碍发生在哪个时期，有无误吸，尤其是会并发肺炎的高度危险的隐形误吸，严重程度如何，评价代偿的影响，为选择有效治疗措施（进食姿态治疗和姿势治疗）和观察治疗效果提供依据。因此，吞咽造影检查被认为是诊断吞咽障碍首选和理想的方法，常被认为是评价吞咽障碍的“金标准”，对指导临床吞咽治疗工作具有重要意义。
相较于吞咽造影检查，常规的吞咽障碍临床评估具有一定的局限性，因不能观察到整个吞咽经过的管道，所以不能提供口腔、咽及喉部结构与功能的某些信息，也就不能知晓吞咽所需时间，不能了解咽的力量、压缩食团的能力或是否吞咽后有残留。看不到喉部，则无法直接观察到患者是否有误吸或误吸是如何发生的。而且由于临床评估内容众多，全程耗时长，对很多患者来说不一定有足够体力和配合度完成所有检查，影响了临床治疗方案的确立。
该患者于6月23日在山东潍坊因脑干梗死出现吞咽功能减退，并在当地一家医院进行检查与治疗，之后转入我院进行诊治，经过详细的资料查询和反复思索，我院康复医学科责任总治疗师梁莉娜大胆提出开展吞咽造影检查的设想，随即与介入导管室积极协调，制定了详细的实施方案，于7月14日顺利完成检查。最终，初步检查造影结果为吞咽障碍（咽期）、误吸、环咽肌不完全开放。
临床上能够导致吞咽障碍的疾病不在少数，如脑卒中，颅脑外伤，脑瘫，痴呆，帕金森病，肌萎缩侧索硬化，多发性硬化，重症肌无力，吉兰-巴雷综合征等，以及鼻胃管，气管切开患者和部分老年人。国外资料显示，在脑卒中患者中，有约80%的患者合并有吞咽障碍。文献资料显示，美国60岁以上一般状况正常的老年人中，约50%有不同程度的吞咽障碍，每年因吞咽障碍噎呛致死者超过1万人。有着“长寿之国”美誉的日本，65岁以上的老年人有60%以上有吞咽障碍，吞咽障碍的出现，不仅会损害健康，引起营养不良，甚至可导致误吸性肺炎或因大食团噎呛致死等严重后果。由于人类寿命的延长和疾病伤害的增加，吞咽障碍的发生率日益增高，其评估和治疗已成为医疗和社会的一项重大责任和医学中的新热点。
对于广大患者来说，吞咽造影检查，也是一项易于接受的检查。首先是费用低廉，目前该检查的花费仅相当于一张普通X片的价钱；其次安全性高，全程无创，所用的造影剂不会被人体吸收，能完全经胃肠道排出体外；第三是快捷，只需不到半小时，即可直观的了解到吞咽障碍的部位和程度。
因此，在康复治疗工作中，开展吞咽造影检查，有着极为迫切和重要的意义。然而在实际工作中，由于受到设备、技术等诸多因素的制约，此项技术目前尚未在国内普遍开展。而我院能够在此项技术上走在前列，意味着我院在吞咽障碍诊治水平迈上了一个新的台阶。
近年来，在我院的重视和支持下以及在科教部的组织和推动下，我院的科研项目和新技术项目进一步得到了“质”和“量”的同步提升，此项技术的成功开展进一步佐证了我院“科教兴院”发展战略的正确性，也必将为我院医疗服务质量的提升作出新的更加重要的贡献！
