作者：神经外科一病区  巨涛    审校：刘增强

    2017年6月25日，周日，清晨。延安大学咸阳医院急诊科送来了一位外伤患者。男性，31岁，高处坠落伤，昏迷不醒。患者头部厚厚的敷料被鲜血渗透，血还在不住地往外冒。患者昏迷状态，开放性颅脑损伤、头面部皮肤缺损、失血性休克，颅脑及全身CT提示额部大面积骨质缺损，伤及双侧眶壁及鼻根，腰1-2椎体爆裂骨折，伤及椎管致双下肢截瘫……
    神经外科一病区值班医生王鑫超只是轻轻的探查了敷料边缘，血液混杂挫碎的脑组织已经开始向敷料外流出。上矢状窦极有可能损伤，手术是唯一方案。
    探查、止血——大出血几率非常大，而且大面积缺损的头皮怎么办？严重的前颅底骨折、严重骨缺损脑脊液漏怎么办？此时，刘增强副主任已经赶到急诊科，检查了伤员后启动多学科急诊绿色通道，神经外科一病区紧急成立以刘增强副主任为组长的医疗急救小组。虽然困难重重，但是如果决策不果断，伤员的生命会受到严重威胁，情况非常紧急……
    伤者是一名外地来咸务工人员，家里上有父母，下有儿女，如果他倒下了，对这个家庭意味着什么，我们不难想象。家属们极度恐惧，不停地向医护人员祈求着。
    因为伤情太重，在抢救过程中任何一个环节出现意外都有可能造成无法挽救的后果。医疗组成员经过紧急讨论，与家属短暂沟通后决定纠正失血性休克后开颅探查，因为这是唯一的机会。
    血液缓缓输入患者体内。术前准备已经完善，伤员已接往手术室，麻醉科/手术室工作人员严阵以待。巨涛主治医师、岳新鹏主治医师、王鑫超医师开始对伤员进行清创。打开敷料，挫碎的脑组织混杂着凝血块迸出伤口。经过探查后局部损伤情况已渐渐清晰，额面部大面积皮肤缺损，范围约成人手掌般大小，伴随颅骨缺损，手术中可扪及松动的眶壁，血和脑脊液在持续的流出。吸引器、双极电凝快速清除了失活的脑组织。摘除了若干碎骨片，修补静脉窦……
    一切都有条不紊的进行着，出血态势得到控制，患者生命体征逐渐趋于平稳。刘增强副主任会同耳鼻喉科、骨一科、骨二科、眼科在手术室进行多学科会诊，决定行带蒂颞肌筋膜转移加自体皮移植。时间在一分一秒的过去，原来缺损的创面经过一针一线的修复已经平整，血供没问题，脑脊液没有再流出……经过艰苦的8个小时的努力，手术结束了。患者安全返回神经外科一病区。
    两天后，患者实施了腰椎骨折探查及内固定术。术后，在科室医护人员的精心治疗护理下，患者一天一天奇迹般地恢复起来。意识逐渐清醒，移植的皮肤已经渐渐恢复了活力，截瘫的双下肢也开始有肌肉的收缩出现。针灸、中频电疗、康复运动多管齐下。在针灸康复师的帮助下，患者双下肢慢慢地能抬起来了。40天后，他已经能独立下床行走20-30米远。出院时已恢复了日常基本生活能力。家属带着锦旗表示万分的感谢！患者的小儿子高兴地在病房欢呼：“爸爸站起来了，爸爸又可以陪我玩了！”
    目前延安大学咸阳医院正处于创建三级甲等医院的关键时期，此例患者的成功治愈，证明了我院神经外科在复杂、重型颅脑损伤的救治达到省内先进水平。也标志着急诊绿色通道管理以及多部门、多学科协作能力水平又迈上了新的台阶。
    2017年11月，在患者出院后两个月的电话随访中，我们得知，经过我们奋力抢救的严重颅脑、神经损伤的患者已经恢复基本劳动能力。