——心血管内科二病区IVUS+旋磨术精准治疗完成高龄高危严重钙化病变一例

    2019年01月9日一位80岁男性高龄患者，拿着一厚叠检查的资料展转多家医院没有收治，慕名来到延安大学咸阳医院心血管病院，心血管内科二病区左梅主任接诊仔细询问病史，认真分析检查资料，诊断为急性冠状动脉综合征收治，术前组织科室讨论，认真评估：LAD近中段病变严重钙化，如何进行术式的选择、支架选择、支架膨胀贴壁程度等多方位分析。考虑IVUS（血管内超声）+旋磨术指导下更有利于方案的实施。
    2019年01月10日大雪纷飞，室外的严寒未影响到导管室一群默默奋战的“铅衣人”。呼吸机、除颤仪等抢救设备到位，阿托品、硝普钠、多巴胺、肾上腺素等抢救药品检查备齐，旋磨仪器、血管内超声连接调试完成。术者、技师、以及导管室的护士等所有人员准备充分的情况下，手术于上午11:00时如期进行，吴栋梁院长亲自保驾，左梅主任亲自操作：术中IVUS探头无法通过病变，术者使用旋磨头以13.7万-14.3万/分转速进行旋磨，旋磨后IVUS进行评估：斑块负荷程度85%～90%，内膜严重钙化，环形钙化角度达360。，之后顺利植入支架。植入后IVUS评估：支架膨胀、贴壁良好。

    这是我院在吴栋梁院长领导下、心内二病区左梅主任及其团队在导管室兄弟姐妹配合下自主完美完成的首例自主旋磨术+IVUS指导下处理严重钙化病变。本例手术的成功施行，为今后开展此类业务树立了信心，开辟了新的视野。

支架置入后血管内超声IVUS图像

    钙化病变是介入治疗中经常遇到的一种病变，给治疗带来很大的困难，病变不能被完全扩张，支架无法通过，增加支架脱载、血管穿孔等并发症。严重钙化病变还可能导致支架扩张不充分，会增加远期不良事件的发生，包括支架内再狭窄、支架内血栓等。旋磨术是治疗钙化病变的一种非常重要的技术。冠状动脉内膜旋磨术指使用带有超高速旋转的转头将冠脉内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成极细的微粒，从而将阻塞的血管腔的斑块消除。IVUS（血管内超声）对病变钙化程度、分布的评估可以为选择旋磨治疗提供很好的参考。

介入放射科（心）  曹妙云   张军强