——神经外科二病区为一罕见血型患者成功实施动脉瘤夹闭术

    2019年3月27日14时左右，延安大学咸阳医院神经外科二病区收治了一名特殊的颅脑动脉瘤破裂出血患者，入院时头颅CT示左侧颞叶脑出血，量约40ml，破入蛛网膜下腔，由于出血部位及形态与常见的高血压脑出血不同，主管医师李欣考虑动脉瘤出血可能性大，建议行脑血管造影检查，发现患者颅脑左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤。瘤体大小为3mm*5mm，经科主任刘小雷、责任总医师游文良及全科医师讨论后，决定施行外科动脉瘤夹闭手术，同时清除血肿。方案制定后再次接到检验科电话，得知患者为Rh（-）血型，也就是大家常说的“熊猫血”，由于血液稀缺，经多方联系仍然没有得到手术备血。由于动脉瘤手术术中大出血可能性较大，没有备血，无形中增加了手术风险，大大增加了对术者的要求。相对血管内介入治疗，开展手术夹闭则更考验神经外科医生足够的临床经验和胆识。此类手术为高难度、高风险的手术，需要扎实的血管解剖、颅底解剖知识和娴熟的手术技巧。因此动脉瘤夹闭手术也被神经外科医师们誉为“刀尖上的舞蹈”。

    此时患者已经陷入深昏迷，情况紧急，时间就是生命，已经没有再多的时间考虑了，科主任刘小雷、责任总医师游文良再次组织全科医师讨论，详细向家人告知目前情况，最终决定在没有手术备血的情况下急诊开颅手术。那么，如何最大限度减少患者的手术过程中的出血，成为摆在神经外科二病区团队面前的最大问题。刘小雷主任，游文良责任总医师带领的神经外科团队经过慎重、反复讨论，决定由翼点入路夹闭动脉瘤并清除血肿，手术在全麻下进行。首先要尽量减少开颅过程中的出血，再通过脑自然间隙找到动脉瘤，暴露、分离、予以夹闭。整个过程都必须经过脑自然间隙进入颅脑深部，保证了脑组织、血管和神经的完好，最重要的还是减少出血。最后清除血肿，血肿腔严密止血。目前患者处于恢复期，患者神志清，除右上肢肌力减弱外，余肢体肌力基本正常。
    近年来，延安大学咸阳医院神经外科二病区刘小雷主任，游文良责任总医师带领的神经外科团队一直致力于动脉瘤夹闭手术，神经外科显微手术，微创手术的开展。目前延安大学咸阳医院神经外科显微外科手术技术已达咸阳市先进水平，为咸阳市及周边县区人民带来福音。

供稿人：游文良  编辑：田梦园