近日，一位87岁高龄患者唐某，男，以“腹痛伴肛门停止排气、排便4天”急诊入住普通外科一病区。入院时腹膨隆，上腹部压痛阳性。腹部平片检查提示：肠梗阻。科室立即向患者家属告知病情及治疗方案，因患者高龄、既往有高血压病及2型糖尿病，家属拒绝手术，要求保守治疗。次日患者腹痛、腹胀加剧，急查腹部立位平片提示双侧膈下游离气体，考虑腹腔空腔脏器穿孔，需立即手术。在向患者家属告知病情后立即行剖腹探查术，术中探查见：乙状结肠扭转坏死并穿孔、急性弥漫性腹膜炎，行乙状结肠部分切除+乙状结肠近端造瘘术，手术历经3小时顺利完成。术后考虑到患者高龄，基础疾病多，且心血管、消化道等多系统疾病。经科室慎重商讨后请重症医学科宋海刚主任会诊后，转入重症医学科进一步治疗观察。
“多学科”会诊
转入重症医学科后，宋主任即邀请心血管内科、普通外科、呼吸内科、神经外科、肾病科等多个科室进行会诊，现场各位专家根据患者情况各自提出治疗建议，并制定治疗计划。呼吸科贾主任：“该患者目前最主要的是防止ARDS，动态复查血气分析，及时调整呼吸机参数……”，心血管内科高主任：“目前，患者为房颤，我们使用药物控制，随时根据情况调整用量……”，普通外科蔡医生：“该患者基础情况差，恢复胃肠功能刻不容缓……”，外科总护士长指导护理应加强预防，早期康复。经讨论汇总，为该患者制定特色治疗方案，动态调整，密切观察。在各学科的精诚协作下，患者渡过险关。
重症医学科宋主任介绍，乙状结肠扭转坏死穿孔是一种较为严重的机械性肠梗阻，可在短时间内发生肠绞窄、坏死。若不能得到及时、正确处理，死亡率较高。尤其该患者是一位高龄老人，基础疾病多，麻醉、手术、术后康复关关都是挑战。
宋主任每天带领医护查房，实时关注患者情况。在重症医学科全体医护人员的积极治疗及精心护理下，唐老先生的生命体征逐渐平稳，并成功撤机。撤机后他开口说的第一句话就是“谢谢你们，我一老爷子，这么大年纪了，谢谢你们没有放弃我”。经治疗，患者病情逐渐平稳,陆续拔除了身上的其他管路......在科室医护的共同努力下，患者病情平稳并转往普通外科一病区继续治疗。
重症医学科秉承“收治危重症患者，提供最安全的诊疗”，与全院专家同仁竭诚为重症患者保驾护航。科室配备先进的中央监护工作站及重症信息管理系统，每床单元配备干湿分离吊塔系统并放置进口多功能监护仪、多路输液泵、微量输液泵、床旁经皮气管切开包等，拥有进口无创、有创及转运呼吸机，可视喉镜，除颤仪，床旁心电图机，降温毯及降温帽及电动排痰仪、空气压力波治疗仪等设备。重症医学科收治严重多发伤、重度及疑难急腹症、各种原因导致的循环呼吸衰竭及多脏器功能衰竭、各种类型休克、脓毒败血症、中毒伴脏器功能障碍、重度烧伤、严重水电解质紊乱与酸碱失衡以及围手术期患者。开展完善的血液动力学监测、呼吸功能监测、感染监测与评价、机械通气、B超引导下深静脉置管术、经皮扩张式气管切开术、床旁持续血液净化与滤过、床旁纤维支气管镜检查与治疗、床旁快速B超辅助检查及多发伤损伤控制性手术治疗。
科室地址：延安大学咸阳医院外科病院六楼
科室电话：029—33785563
宋主任：15929869516
供稿：重症医学科 杨华 马玉翠 审稿：田梦园
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