——心外科团队抢救夹层动脉瘤患者一例
日前，延安大学咸阳医院胸痛中心来了一名31岁女性患者，自诉发作性胸痛2月，入院1小时前突然疼痛加剧不能缓解。胸痛中心张欣怡医生立即给予心电图和床旁心脏彩超等检查，超声提示主动脉扩张明显，升主动脉到降主动脉多处破口，在行CTA检查后确诊主动脉夹层无疑。升主动脉扩张到10公分以上 ，随时有破裂可能。CCU王丽萍主任立即将其收治到重症监护室，并通知心外科会诊。心外科吴涛副主任读片后认为该例夹层动脉瘤系StanfA型，10公分的升主动脉内径属于高危病例，有随时破裂猝死的可能，应控制好血压镇痛前提下，积极准备手术治疗。
主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症,如不及时诊治，48小时内死亡率可高达50%。根据现有的文献资料对比，国内的发病率高于西方发达国家。临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。本病起病凶险，死亡率极高。本病的基础病理变化是遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊样退行性变，部分患者为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病，但大多数患者基本病因并不清楚。马方(Marfan)综合征患者并发本病者约为40%。先天性二叶主动脉瓣患者并发本病占5%。由于本病的急性胸痛为首要症状，其鉴别诊断主要考虑急性心肌梗死和急性肺栓塞。
术前CTA影像：升主动脉扩张明显，最大直径10cm
主动脉夹层最常用的分型或分类系统为DeBakey分型和Standford分型，根据夹层的起源及受累的部位分为三型:
I型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉，此型最多见。
II型：夹层起源并局限于升主动脉。
Ⅲ型：病变起源于降主动脉左锁骨下动脉开口远端，并向远端扩展，可直至腹主动脉。
其中I型和II型归为Standford A型，需要外科手术治疗；Ⅲ型归为Standford B型，一般选择介入治疗。
2020年8月16日在各部门的通力合作下完成了这例31岁夹层动脉瘤的抢救性手术，术中完成主动脉根部置换+全弓置换+降主动脉支架植入术，术后第二天患者就脱离呼吸机支持，各项生命体征平稳。
术前升主动脉瘤样扩张和术后人工血管置换后
A型主动脉夹层手术包括主动脉瓣膜置换+升主动脉置换+主动脉弓置换+降主动脉支架植入，属于心外科难度和风险最高的手术之一。手术时间长，操作水平要求高，术后并发症出现几率高等特点使得很多心脏中心望而却步。这台手术的成功离不开手术室麻醉科的专业配合，输血科充足及时的血液供应，设备器材科的耗材及时到位，重症监护团队的大力支持以及心外科全体的通力合作。同时也反映出我院心外科水平又上了一个新的台阶。延安大学咸阳医院心外科团队在祝恒山博士领导下始终紧跟学术前沿，以专业的团队为您的健康保驾护航。
供稿：心胸外科 吴涛
科主任：祝恒山 15229705019
副主任：武小刚 18049434989
副主任：吴 涛 15191091897
科室电话：029-33783034
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