2021年1月20日心血管内科二病区接诊一位56岁男性患者，以“右上肢疲乏无力“之主诉入院，患者右侧桡动脉搏动消失、血压无法测出。此患者发生了什么？患者基础病为1.冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗死 心房颤动2.脑梗死，为什么右桡动脉搏动消失、血压无法测出？迅速联系超声室王英莉副主任和贾贝医生，迅速对患者右上肢动脉、心脏超声进行检查，结果示：左心房内附壁血栓，其表面血栓动度明显，存在再次脱落风险，上肢动脉后提示闭塞伴侧枝血管形成。心血管内科二病区主任左梅教授再次对患者进行诊查，建议立即启动溶栓治疗。经过连续5天的治疗，患者的右桡动脉可触及，血压126/74mmHg。那么患者为什么会发生栓塞？栓子从哪里来?

        “房颤”是“心房颤动”的简称，是心脏的传导系统出了故障的结果。传导系统就好像房子的电路系统，电线会隐藏在墙壁中(传导系统走行在心肌中)，其主要作用是把心肌收缩的命令，从传导系统的总司令部(窦房结)传达到每一个心肌，让所有的心肌都按照一定的节奏收缩，心脏才能有规律地跳动，把心腔中的血液送到全身。如果传导系统没有把命令传达下去，或者传达了错误的命令，心脏就不能按照正常的节奏、速度跳动，出现了心跳特别快、特别慢或者不协调的现象，统称为心律失常，心房颤动就是心律失常中的一种。

        房颤主要的危害是影响心脏的输出量。合并快速心室率的房颤患者，心脏的输出量可降低30%以上。
        其次危害：血栓栓塞。房颤时心房失去收缩功能，血流瘀滞在心房中，就容易结成血凝块，就好像流速缓慢的河段有严重的泥沙淤积一样。一旦血凝块形成，又被血流冲刷脱落，血栓脱落后可随着血流跑到全身各处，堵住血管，导致脑栓塞（中风）、内脏栓塞、肢体动脉栓塞等。非瓣膜病房颤患者发生中风的概率是普通人的5.6倍，而心脏瓣膜病合并的房颤则是17.6倍。

        房颤第三危害：心力衰竭。心脏以非常快的速度跳动，最快的时候心跳会接近200次/分。在这样大的工作强度下，心肌的力量很快就会耗尽，即可能出现心力衰竭。患房颤的患者，发生心力衰竭的风险是非房颤患者的3倍。

        房颤第四危害：增加心血管疾病患者的死亡率。合并心血管疾病的房颤患者占据了相当大的一部分，约为70%，其中65.2%为非瓣膜性患者。相关心血管疾病中，合并高血压的患者40.3%，合并冠心病的患者34.8%，合并心衰的患者33.1%。各种心血管疾病患者合并房颤时，与无房颤者相比，都明显恶化了心血管病的自然病程，显著增加了死亡率。

        所以只要您有房颤必须进行栓塞风险的评估（CHA2DS2-VASc评分）。高危患者在医生指导下服用华法林或新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群等）。对于抗凝药存在禁忌或不能耐受的高危患者，可以选择左心耳封堵术。

        恢复窦性心律：恢复窦性心律可以缓解症状，恢复心房的功能。治疗方法包括药物、电复律、导管消融术。药物包括胺碘酮、普罗帕酮等抗心律失常药物。停药后房颤容易复发，长期服用又可能出现不良反应，因此需要详细评估风险和获益。导管消融术是治疗房颤的重要手段之一。对于有症状的阵发性房颤患者，药物治疗无效或不能耐受，导管消融可以作为一线治疗。有症状的持续性房颤患者，导管消融可以作为合理选择。

        联系人：左梅主任

        电  话：13892086709、029-33783302

供稿供图：心血管内科二病区 赵娟