延大咸阳医院心胸外科成功救治重症感染性心内膜炎患者

术中图片

术前超声结果

        发烧半月，用药治疗不见好转竟然是心脏病惹的祸！幸运的是，该心脏病患者（合并高度过敏体质）在延安大学咸阳医院心胸外科医生的救治下，终于重获新生！医生为其成功地“清理”了毒瘤，置换了新的主动脉瓣。

        发烧半月不见好转，患者到底得了什么“怪病”？

        半月前，51岁的李先生开始断断续续的发烧，一开始以为是普通发热，就吃了点退烧药物，没想到吃药不仅没有缓解发热症状，随着时间的推移，李先生开始出现呼吸困难、心慌、不能平卧入睡等强烈不适感。那么，李先生到底是得了什么奇怪的疾病？在延安大学咸阳医院医生们的抽丝剥茧下，终于找到了“真凶”——原来是感染性心内膜炎合并高敏体质。

        多学科讨论，制定最佳治疗方案

        由于病情紧急危重，李先生由当地医院急诊转入延安大学咸阳医院，心内科请心外科会诊后确诊为感染心内膜炎，经过心脏彩超诊断明确诊断：“感染性心内膜炎，主动脉瓣关闭不全（大量反流），主动脉瓣赘生物形成”。可患者为高敏体质，在抗生素皮试阴性的状态下用药后出现严重的不良反应，故医务科组织的全院心脏内科、心外科、麻醉科、药剂科等相关科室医生紧急联合会诊后，通过多学科联合讨论，评估风险，明确了患者的治疗方案！主管医生漆秦副主任医师指出，患者如果不及时手术，其心脏瓣膜处的赘生物一旦脱落就会危及生命，其次主动脉瓣大量返流有突发性猝死的风险。

        什么是感染性心内膜炎？

        感染性心内膜炎是指细菌、真菌或其他致病微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病，并在心脏瓣膜或心内膜表面形成赘生物。由于感染性心内膜炎早期症状不典型，仅有发烧寒颤的症状，很容易被误诊。在延安大学咸阳医院，每年能接诊到不少感染性心内膜炎患者，多数患者都是起病于一些日常生活中非常小的事情，却造成了让人痛心的结果。

        命悬一线，高敏体质的患者对药物起了严重反应

        住进心胸外科后，医护团队为其进行术前准备。检查期间，其血培养显示感染性心内膜炎是因革兰氏阳性链球菌导致，由于患者无抗菌药过敏史，医生为其选择应用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，皮试阴性。然而，就在术前治疗中，用药不到两分钟，患者出现了严重的不适反应——皮肤瘙痒伴全身红色丘疹，接着呼吸困难、呼叫反应差、心率血压下降、大汗淋漓、恶心呕吐，---过敏性休克！经过医护团队的紧急抢救，患者病情渐平稳。患者病情重，过敏体质，主动脉瓣大量反流严重影响血流又有心内膜感染，正是需要应用抗菌药物控制感染，但最不容易出现过敏的抗菌药物出现了严重过敏反应，抗菌药物应用受限，心胸外科向医务部汇报病情组织全院会诊，评估后建议应用万古霉素治疗，但是患者既往有脑梗死病史，近期口齿不清，更不能排除赘生物脱落可能。综合各方面因素，在征得患者家属意见后，心胸外科手术团队制定了急诊手术方案。

        惊心动魄的开胸手术，医患同心共战病魔

        心外科为李先生实施手术。手术台上，护士为其建立静脉通路，麻醉医生应用不易过敏麻醉药物，且相应运用激素预防过敏反应发生。但是，患者的高敏体质再次引发了皮肤潮红、随即出现大量皮疹，血压大幅度下降等突发情况，手术团队再次展开抢救，反复应用大剂量升压药物及抗过敏药物后，患者心率、血压逐步稳定，病情逐步平稳。手术团队向患者家属告知刚开始术前麻醉患者就出现了严重过敏反应，及时与患者家属做好术中沟通工作。

        患者心脏瓣膜被细菌“吞噬”，置换新瓣膜助力患者重生

        术中术者发现，患者的细菌已将瓣其一个瓣膜侵蚀穿孔，菌团赘生物围绕瓣膜生长，部分随血流摆动，术者一点一点小心翼翼将患者的赘生物清除，并消毒后反复冲洗，然后置换了主动脉瓣膜。

        “李先生的手术可以说是困难重重，风险也是相当高的。”回忆起手术，科室主任武小刚回忆依然心有余悸，麻醉和体外循环都需要应用很多种类的药物，每用一种药物，手术团队都是心惊胆战，术中风险随时可能发生，手术难度也相应增加，对于患者和医生来说，如何安全完成这台手术都是一个极大的挑战。

        这是一场惊心动魄的心脏外科手术，手术中，医护人员时刻关注着患者病情变化；手术后，对应用的药物也非常谨慎，根据培养+药敏结果，为患者选择针对性强且不易过敏药物。在医护人员精心治疗的保驾护航下，患者后期没有再出现其他并发症，不久将顺利出院。
李先生的病情危重随时危及生命，患者和家属毅然选择签字手术，这是对生命的尊重，也是对延安大学咸阳医院的信任，患者选择了把自己的生命交给医护人员；而延大咸阳医院的医护人员在患者就医过程中的每个环节和细节，都做到了极致严谨。

        延大咸阳医院成功救治了李先生，诠释了白衣天使的使命和担当，也充分体现团队勇于创新、不断实践、不惧风险、勇攀医学高峰的精神。“我们在病情危重时每一个抉择都关乎生命，爱的守护一直照亮，陪伴患者度过每一个安危。”这是每一个咸阳医院医护人员的誓言。

        科普一下：感染性心内膜炎有两个最主要病因，第一，有基础心脏疾病，年轻人有先天性心脏病如卵圆孔未闭或瓣膜病变等，老年人有心脏瓣膜退行性改变等，这几类人群更容易得感染性心内膜炎；第二，存在细菌等感染的条件，比如有外伤，或口腔牙周脓肿、牙龈炎等，有菌血症的风险。当细菌随血液进入人体，当人免疫力强时，可以自动清除掉细菌，但若是一个有心脏病基础的人，免疫力较差，细菌就会慢慢黏附在心脏瓣膜上，出现疾病。专家提醒，出现不明原因持续高热，要警惕感染性心内膜炎的可能，应及时到医院就诊。早期足量抗生素治疗和在适当时机进行手术治疗是疾病得到根治的关键。                        

供稿供图：心胸外科 漆秦