患者男，44岁，西安市鄠邑区居民，在我院肾病科住院期间行腹部强化CT（2021.11.8）:1、肝硬化失代偿期（肝脏形态失常、门静脉增宽、脾大，少量腹水、贲门-胃底静脉及腹壁静脉曲张、肠系膜水肿）；2、肝右叶后叶肿块（10.7cmx9.3cm），呈“快进快出”样强化，考虑肝脏恶性肿瘤，肝细胞Ca可能；3、右侧胸腔积液。考虑肝恶性肿瘤可能，于11月10日转入普通外科一病区（肝胆外科）治疗，姚春和副院长及其团队详细讨论患者病情后分析，诊断肝脏恶性肿瘤，肿瘤未见他处转移，如果能手术治疗愈后较好，患者既往有乙肝病史，目前合并肝硬化并脾功能亢进，左半肝体积不足标准肝体积30%，如果一期行肝肿瘤切除，术后发生肝功能衰竭概率较高，手术风险大，建议行ALPPS手术，具体方案如下：ALPPS第一阶段手术结扎门静脉右支，术后监测肝功能及左肝体积变化，术后8-14天评估左肝体积变化，如果评估残余肝脏体积能满足生存需求，可实施ALPPS的第二阶段手术，切除右半肝，经与家属沟通告知后，于11月12日在全麻下行“门静脉右支结扎术”，术后给予抗炎、改善凝血机制及保肝等治疗，术后12天行腹部CT检查提示：1、肝硬化失代偿期（肝脏形态失常、门静脉增宽、脾大，少量腹水、贲门-胃底静脉及腹壁静脉曲张）；2、肝右叶后叶肿块，考虑肝脏恶性肿瘤，肝细胞Ca可能。姚春和副院长、杨振林副主任医师及科室全体医师讨论、分析肝功、血凝及腹部CT检查，评估ALPPS第一阶段治疗后11天见肝左叶体积明显增大，评估残余肝脏体积能满足生存需求，可实施ALPPS的第二阶段手术，于11月24日行“脾切除、贲门周围血管离断术，右半肝切除术”。手术过程顺利，术后给予抗炎、营养支持及保肝等治疗，经治疗后患者病情恢复顺利出院。

术前CT                术后

第一次手术门静脉右支结扎、肝右叶离断

第二次手术切除肝右叶肿瘤、脾脏

      ALPPS (Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation For Staged Hepatectomy)是近年来肝脏外科发展形成的一种新的肝脏切除术式，当患者肝脏出现病灶需要手术切除术，必须评估手术后剩余肝脏是多少，剩余肝脏能否满足患者生存需要，如果剩余肝脏体积太小，手术后发生肝脏功能衰竭的风险就会很高，并可能危及生命，
      ALPPS手术分两步，第一步就是先把有病变的肝脏进行离断，离断完以后把门静脉结扎，剩余的肝脏血流量就会明显增加，肝脏就会在很短的时间内出现膨胀性生长，大概1-2周可以观察剩余肝脏生长的情况，再次评估能否行手术治疗，这种新的手术方式为一些既往无法手术切除的肝脏病变患者提供了新的手术切除机会，同时降低了肝脏衰竭的风险，肝胆外科全体医护人员积极创新、开拓进取，运用新的技术成功完成肝右叶巨大肿瘤切除术，标志着我院在肝脏肿瘤外科治疗的重大突破，此例手术也是咸阳市成功开展的第一例，它填补了我市此类手术的空白。为患者解除病痛，带来福音。

供稿供图：普通外科一病区 杨振林
编辑：宣传部 杜锦臻
校对：宣传部 刘晓艳