32岁的刘先生是一名塔吊操作员，1年来持续咳嗽，卧位时加重，并且进食差，体重日渐下降。因为咳嗽的影响，刘先生不得已停止了工作，辗转前往咸阳市多家三级医院按“胃病、肺炎”等检查治疗，均未得到明确的诊断和有效治疗，行心脏超声无意中发现“心脏里长出了瘤子，左心房占位病变，粘液瘤可能”。“心脏肿瘤！”？刘先生又惊又恐，犹豫2天后终于惴惴不安地前来我院心脏大血管外科寻求帮助。
      那么心脏粘液瘤是怎样的一种疾病呢？我们知道心脏跳动意味着生命的维持，心脏是人体最重要的器官。在孕8周的时候心导管就逐渐形成，14周心脏“两房、两室”的结构基本稳定，其推动动、静脉血流运转交换，生命才能维持。如果卵圆窝附近心内膜处的原始间充质干细胞延迟特异性分化，突出于心腔内生长形成胶冻样“肿瘤组织”就是心脏粘液瘤。
      心脏粘液瘤是心脏原发性肿瘤，多为良性，且多发生于左心房。刘先生检查超声“左心房内占位”，粘液瘤可能性大，那么粘液瘤会引起咳嗽、体重降低吗，还有哪些危害呢？

      从示意图里，我们看到静脉血回心后进入肺循环变为动脉血，动脉血流回左心房，经二尖瓣进入左心室再输送往全身。如果左心房内“塞入”胶冻样的粘液瘤组织，那么肺部回血受阻，将造成肺循环淤血，严重的肺淤血引起患者气促、活动耐量下降、顽固的咳嗽、甚至咯血。肺淤血时间长的患者因“吸收入静脉内的乳糜等”营养物质不能及时足量的供给到全身组织，且粘液瘤有一定的“毒素分泌作用”可能引起全身的免疫反应，引起类似食欲下降、营养不良、体重降低。粘液瘤可能造成更严重的后果，因粘液瘤组织呈胶冻样，易出现出血、坏死、脱落，碎屑脱落可引起脏器栓塞、如脑栓塞、内脏栓塞、肺栓塞等；巨大的粘液瘤还将因瘤体堵塞二尖瓣瓣口，引起二尖瓣狭窄，心衰、晕厥甚至猝死。所以，对该疾病临床一经发现需限期手术摘除。
      刘先生经检查颅脑CT未见脑梗塞病灶，全面评估后，无手术禁忌，入院后第三天安排手术治疗，经过心外科武小刚主任为核心的心外科团队积极配合，手术全程2.5小时，术中完整取出巨大胶冻样瘤体组织2枚，经病理检查提示：“粘液瘤组织伴出血、坏死”。术后在医护精心的护理下患者恢复良好，于术后第8天痊愈出院，咳嗽症状完全消失。

如上图：术中切下2枚瘤体

      刘先生身患心脏粘液瘤，辗转治疗无果是不幸的，但幸运的是在粘液瘤未导致脑梗塞时及时发现并做了心脏手术，手术后刘先生生活质量将逐渐恢复正常。
      粘液瘤多发现于30-50岁年龄群体，复发率约为1-5%，极个别患者可能为恶性肿瘤病变，希望通过该病例的分享提高大家对心脏粘液瘤的认识，早诊断、早手术，避免年轻患者发生脑梗、偏瘫等灾难性并发症。

供稿供图：心脏大血管外科 李锋华
审核：吴栋梁
编辑：宣传部 杜锦臻
校对：宣传部 刘晓艳