人工瓣膜分为机械瓣和生物瓣两大类。在瓣膜置换手术中采用何种人造瓣膜应根据具体情况作具体分析。要考虑患者的年龄、职业、体力、精神状态,病人对瓣膜选择的意见,患者的心肌情况和患者能否接受长期的抗凝治疗等。
生物瓣膜有良好的血液动力学,血栓栓塞率低,部分病人可不需要长期抗凝治疗,但是,生物瓣膜的最大缺点是耐久性差,通常寿命为15-20年左右不等。时间长可能引起衰变,需要二次手术。
机械瓣的耐久性好,一般来说可以终生使用。但就目前情况来说,无论何种材料制成的机械瓣植入心脏后,都需要患者终生抗凝治疗。
生物瓣膜主要用于以下患者
1、希望妊娠的育龄妇女
2、就年龄而言,65岁以上患者应首选生物瓣,50岁以下宜选择机械瓣,这样可以保证其耐久性并避免生物瓣在青少年中发生钙化
3、有出血性素质和出血性疾病以及其它原因而不能接受长期抗凝治疗的患者?
根据病人的经济条件和保健条件,在农村无法进行抗凝治疗者宜选用生物瓣
4、三尖瓣是所有瓣膜替换栓塞中血栓栓塞率最高的部位,这可能与此部位压力低,血流缓慢有关,因此三尖瓣部位的瓣膜替换采用生物瓣膜比较理想。
重症心脏瓣膜病的标准
在我们的行医历程中,经常会遇到部分严重心脏瓣膜病的患者,由于各种因素的影响(经济拮据、对心脏手术的恐惧、医疗知识的匮乏、甚至部分内科医师不恰当的指导等)延误了最佳的手术治疗时机,生活质量非常差、预期寿命常常不到1年,此时才来医院就诊。对于此类患者,外科手术风险极大、远期疗效较差,甚至更有一些患者已经丧失手术机会。因此,患有心脏瓣膜病患者,应该及时去大医院心脏外科进行系统的诊治,谨慎评估手术时机,采取恰当的治疗方法。千万不要让轻症瓣膜病发展至重症瓣膜病。
重症的心脏瓣膜病标准1、超标巨大左室??左室短轴舒张末内径(LVEDD)>70mm,左室短轴收缩末内径(LVESD)〉5Omm,EF<0.5,FS〈 0.25,心胸比>0.70。2、小左室??左室舒张末容积指数(EDVI)≤60ml/m2 ,心肌重量指数 (LVWI)≤70g/m2 ,提示左室萎缩。3、心脏恶液质??心功能不全,伴内分泌、代谢、营养、凝血机制等系列障碍。心功能Ⅲ--IV级,标准体重的85%以下,肝肿大,腹水,心胸比0.80以上,肝、肾、肺等脏器中度以上功能不全。