延安大学咸阳医院泌尿外科   刘航
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    1994年，世界卫生组织将每年的10月28日确定为“世界男性健康日”，男性健康问题一直是社会关注的焦点，国内外大量的社会调查与医学统计显示：越来越多的疾病正快步向男性走来，并不断地严重威胁到男性同志的身心健康，同时也直接影响着家庭的和谐。中国政府为此制定了专门的计划，呼吁整个社会再多一点对男性健康的关注、呼吁每个家庭再多一点对男性健康的关爱。延安大学咸阳医院泌尿外科按照世卫组织和国家卫计委的要求，除了制定方案向青少年和陈年男子提供生殖健康信息、咨询和服务外，在男性生殖泌尿系统疾病的治疗上也积累了丰富的经验，该科具有较强的院内院外急救经验和应急能力，配有设备齐全的ICU病房，配有膀胱镜2套，拥有目前先进的前列腺等离子电切系统。泌尿专业开展前列腺等离子电切，膀胱肿瘤电切等微创治疗，相比传统的汽化电切更安全，疗效更好。开展泌尿系各类肿瘤（肾癌，肾盂输尿管癌，膀胱癌，前列腺癌，睾丸癌，阴茎癌等）的手术及综合治疗，各类肾积水的手术和微创治疗，各类泌尿系结石的治疗，肾囊肿，睾丸精索鞘膜积液，精索静脉曲张，隐睾及泌尿系先天畸形的手术治疗，并拥有一支技术高超、服务优质的医疗护理团队。

        
    2015年10月28日是第16个世界男性健康日，今年的主题是“关爱男性健康，普及健康知识”。我院官网管理员就男性生殖健康问题专访了泌尿外科刘航主任，刘航主任围绕近年在青少年中较多见的睾丸扭转损害健康问题为我们做了专业的阐述。

        
   近年来，因发生睾丸扭转切除睾丸的男青年不在少数，致使他们留下一生的痛。通过今天的阐述，目的是使大家进一步加深了解，以挽救更多的男性患者。     
   今年8月的一天，一位20岁的男青年在凌晨5时许，左侧阴囊突然绞痛，同时伴有左下腹痛、恶心呕吐；并在左腹股沟下方出现了一块肿物，逐渐增大急诊收入我院泌尿外科。医生检查时发现左腹股沟下有一4×4cm大小的肿块，压痛明显，质地较硬。左侧阴囊内无睾丸，阴囊皮肤无红肿。询问病史，该青年以往双侧阴囊均有睾丸，现在只有右侧阴囊内有。医生检查后诊断为“左侧睾丸扭转”，进行了急症手术，术中发现左侧睾丸已坏死，不得不予以切除。    　
 
             
    那么睾丸扭转究竟是怎么回事，为什么会导致切除睾丸呢？
    睾丸扭转(torsion of testis)又称精索扭转，由于剧烈运动或暴力损伤阴囊时，螺旋状附着于精索上的提睾肌强烈收缩，导致扭转并引起睾丸的急性血液循环障碍。临床并不罕见，往往发生于先天性睾丸系膜过长、睾丸引带发育不良、隐睾、睾丸下降不全、附睾与睾丸连接不完全、附睾与部分精索过度活动、精索过长等情况。常分为鞘膜内型和鞘膜外型两种。睾丸扭转方向多由外向内。而扭转发生在睾丸和附睾之间的情况则很少见。 

               
   症状体征
   1.症状  突发性阴囊部剧烈疼痛，可向下腹部或股内侧放射，伴恶心、呕吐等症状。
   2.检查  睾丸肿大上移，呈横位是本病特异性体征，触痛明显，精索呈麻绳状扭曲、缩短。托起阴囊或移动睾丸时疼痛不减或加剧即Prehn征阳性。睾丸附睾均肿大、界限不清。透光试验阴性。
治疗
   1.手法复位  诊断一经确定，未超过12h，可以立即试行手法复位予以矫正。手法复位可能解除扭转，恢复睾丸血供，以便以后实行选择性手术。复位时，先用1%利多卡因5～10ml注射于外环处精索周围行阻滞麻醉，5min后实施复位。可触及扭转处精索有结样改变，反方向复位成功后可立即消失。疼痛亦很快缓解。选择性的睾丸固定术可推迟至48h内施行。
   2.手术探查及睾丸固定术  如果手法复位失败，或怀疑睾丸坏死，或对睾丸扭转的诊断不能排除，都应当立即行阴囊探查术。重要的是要防止为了行特殊检查而造成不适当的延迟，因为睾丸坏死与睾丸扭转时间有关。研究资料证明，病人在出现症状4h内手术，可获得最好的结果，扭转持续8h或更多，后期的睾丸萎缩的发生将明显增加，而扭转24h后，挽救睾丸已失去意义。
    由于在扭转程度和个体反应方面存在明显差异，对所有拟诊为睾丸扭转的病人，不必顾虑其症状轻重，都应尽快手术治疗。手术探查应当采用阴囊切口，便于直视下观察睾丸；而不宜经腹股沟切口，通过外环拉扯肿胀的睾丸，这样会加重损伤。打开鞘膜腔，观察睾丸扭转的程度，以确定诊断。回转睾丸，并观察其能否恢复到正常色泽。如果睾丸活力存在疑问，应当用温盐水纱布覆盖。10余分钟后观察睾丸情况，如仍不能恢复，则予切除。如活力恢复，应行睾丸固定术，采用不可吸收线将其固定于阴囊底部，并确认不会出现再次扭转。因已有报告用可吸收缝线固定后，睾丸扭转容易再次复发。

           
 
    对所有睾丸扭转的病人，还应同时行对侧睾丸固定术。因为几乎所有这类病人都存在双侧的睾丸、阴囊解剖学方面的缺陷，以后还有发生对侧扭转的危险。在患侧手术时，仅将对侧睾丸缝几针在中隔上并不恰当。应行标准术式。用不可吸收线将睾丸的上、中、下3处缝合于肉膜上，这样睾丸仍有充分的移动度而不至发生扭转。
   3.睾丸切除术  什么样的睾丸应当切除?在过去，多数外科医师感到如果睾丸仍有存活的可能性，就应当保留，而仅切除已明显坏死的睾丸。近来的资料指出，缺少血供的睾丸可刺激产生抗精子抗体，并可危害健侧睾丸，故有学者建议仅仅保留扭转复位后明显恢复循环的睾丸。扭转12h后手术，受损伤的睾丸多数后期发生萎缩，精子计数下降。我们认为，在目前的情况下，保留扭转超过12h以上的睾丸应慎重，应当下决心切除。如术中睾丸的存活尚难以确定，可以注射荧光素，在紫外线灯下观察睾丸。荧光素灌注到睾丸，睾丸多可存活，可给予保留。睾丸坏死切除者可同时或二期置入睾丸假体。
   4.青春期睾丸扭转的处理  青春期患者睾丸急性疼痛、肿胀，多是由于扭转引起，由于睾丸引带已融合在阴囊壁而鞘膜闭合处也比较高，多形成鞘膜囊内扭转。阴囊内疼痛突然发生，随后阴囊很快发生水肿。诊断一旦做出，应当立即施行阴囊探查术，同时行对侧睾丸固定术。如果扭转可以手法复位，睾丸固定术仍应施行，因为扭转复发和睾丸坏死可发生在病人尚未出院前。
    检查方法
    实验室检查：
    睾丸扭转患者在血常规检查时可有轻度白细胞增高。
    其他辅助检查：
    1.多普勒超声检查  睾丸血流减少。该方法是目前最快捷和有效的方法。
    2.放射性核素99m锝(99mTc)睾丸扫描  显示扭转侧睾丸血流灌注减少，呈放射性冷区。诊断准确率达94%，被公认为是最可靠的辅助诊断措施。核素扫描时间较长，会进一步错失手术时机，且很多医院没有开展这方面的工作。故不常用。

        
   鉴别诊断
   1.急性睾丸炎及附睾炎  可有睾丸疼痛等症状，伴发热、白细胞增高。多见于成人，发病较慢，疼痛症状较轻。
    2.嵌顿疝  病人既往有腹股沟斜疝的病史。腹股沟斜疝嵌顿时，阴囊部可有剧烈的疼痛，并伴有明显的压痛。腹部也有压痛，且伴有恶心呕吐、停止肛门排便及排气等症状。听诊可闻及肠鸣音亢进、有气过水声。睾丸及附睾检查无异常。
    3.输尿管结石  表现为突发性腰腹部绞痛，并可放射至股部、会阴部、阴囊，伴恶心、呕吐，但阴囊及其内容物均正常。
    4.睾丸附件扭转  睾丸附件扭转的临床症状与睾丸扭转相似，也可发生恶心、呕吐、腹部不适的症状。发病一般较缓和，在一两天内逐渐加重，但也有疼痛剧烈、急性发作的。体格检查可在睾丸的上极触及肿块。卧床休息、应用非激素类抗炎药物、托起阴囊可使症状得到缓解。
    还应与精索静脉曲张、特发性阴囊水肿、脂肪坏死、病毒感染相鉴别。
    预后
   如果病人能在4～8h内手术，并且行对侧睾丸固定术。睾丸扭转的预后良好。随着对此病变警惕性的提高和紧急处置意识的增强，睾丸救治率在过去10余年中已有极大地提高。已有报道成功的救治率在81%以上，只是这种成功率是源于术中部分外科医师的主观判断。要评估真实的救治率，还需术后的长期随访。
    目前的随访研究结果并不令人乐观。有统计，扭转复位手术后2年，发生睾丸萎缩者达2/3，其萎缩的程度与扭转持续的时间相关。对80%～94%的单侧睾丸扭转的病人进行生精功能的评估，精液分析结果发现，其精液量，精子计数，活力，成活率方面都显示异常。这表明对侧睾丸也存在功能异常。而在已经切除扭转损伤睾丸的病人中，对侧睾丸活组织检查和精液分析，多数显示在正常范围。这提示保留了缺血损害的睾丸，可能会对健侧睾丸的生精功能造成损害。有作者认为，睾丸扭转时，某种蛋白质可能释放入循环系统，导致抗睾丸抗体产生，这种抗体可能损害健侧睾丸。这种睾丸的自体免疫理论仍是假说，还需要更加精细的免疫反应试验来验证。也有学者认为睾丸功能不良，可能在扭转发生之前就已存在，而组织学的变化可能显示的是睾丸原有的异常。
    因此，在出现更加有效和更加实用的方法来预防缺血性睾丸自体免疫之前，最好的办法可能还是切除损害的睾丸。

       综上所述，睾丸对于男性至关重要，因而保卫蛋蛋,，刻不容缓！所以早发现，早诊断，早治疗，避免留下终生的遗憾是重中之重。尽可能在发病4--8小时以内，做到诊断和处理，才能得到最大限度的挽救。
    构建男性健康绿色空间，共享和谐社会幸福未来。延安大学咸阳医院泌尿外科愿为您提供及早的诊断和治疗，以挽救您人生的幸福！欢迎您前来咨询和就诊，我们将竭诚为您服务！