呼吸消化内科

    今年7月28日是世界卫生组织设立的第6个“世界肝炎日”， 2010年5月世卫组织决定，从2011年开始将每年的7月28日确定为“世界肝炎日”， 选定7月28日作为“世界肝炎日”，是为了纪念巴鲁克•布隆伯格的诞辰日，他是乙肝病毒的发现者，又是首个乙肝疫苗的研发者。
对于肝炎来说，人们在一定程度上恐惧多过了解，尤其对于更为常见的“病毒性肝炎”来说，更是闻之色变。不少人也会因为不了解出现两种较为极端的想法：“病毒性肝炎怎么也治不好的，不如不治”，又或者“得了肝炎就离肝癌不远，只能等死”这种消极厌世的情绪。到底如何科学防治肝炎，如何走出肝炎防治的常见误区，延安大学咸阳医院消化内科主任医师董世光主任为我们做出专业诠释解答。　
    1、目前常见的肝炎大概分为哪几类，治疗方式有什么区别?都是可以治愈的吗?
　　抗病毒治疗能临床治愈丙肝
　　在我们国家肝炎主要为病毒性肝炎，还有药物性肝炎，自身免疫性肝炎，以及脂肪肝炎，酒精性肝炎等。其中病毒性肝炎，尤其是乙型肝炎，在我们国家发病率比较高，乙型肝炎是导致肝硬化和肝癌的主要病因。目前，慢性乙肝治疗干预，尤其是抗病毒治疗，可以有效控制疾病的进展，减少肝硬化和肝癌的发生。丙型肝炎病毒感染，目前面临的主要挑战，就是如何发现病人，目前丙型肝炎抗病毒治疗，效果很好。大部分病人经过合理规范的抗病毒治疗，可以获得临床治愈。
　　除病毒性肝炎以外，在我们国家，酒精性肝病，自身免疫性肝病，以及药物性肝病发病率也比较高，其中药物性肝病在我国常见，但由于没有进行相应的肝脏生化学检测，常常不能得到及时的诊断和治疗而延误病情，需要高度重视。
    2、病毒性肝炎的预防主要依靠注射肝炎疫苗，注射过疫苗后，是否意味着一劳永逸?
　　需定期检测抗体水平
　　是的，乙肝疫苗接种可以有效预防乙型肝炎的发生。最新的流行病学数据显示，我们国家经过十几年来乙肝疫苗接种，取得了重大成绩，全国流调的最新的数据显示，乙肝疫苗预防成绩巨大，但要定期检测保护性抗体的水平。
    3、乙肝的治疗方法现在主要有哪些?新疗法(病毒分离技术、生物细胞技术、干细胞移植)靠谱吗?
　　各种新疗法仍处探索阶段
　　目前乙型肝炎抗病毒治疗，包括口服核苷类药物以及干扰素的治疗，合理使用这两大类药物，尽管难于彻底清除乙肝病毒，但可以有效地控制疾病的进展，减少肝硬化失代偿的发生，减少肝癌的发生。
　　目前我们主张首选强效低耐药的核苷类似物，治疗乙肝或应用长效干扰素治疗，但在基层，由于药物价格的问题，导致那些初治的病人使用了耐药发生率比较高的药，对后续治疗非常不利，因此，我们强调应该合理应用抗病毒治疗。目前国内外，都在研发新的治疗乙肝的药物，但到目前为止，还没有真正突破性进展，包括细胞治疗等，都是在探索阶段。因此，现阶段仍然是以现有的药物合理应用，达到最佳的治疗效果。
    4、很多人认为抗病毒治疗无效，他们觉得转不了阴，治疗也没有什么效果，真是这样吗?
　　强效低耐药药物应为首选
　　这是一个很大的误区，目前慢性乙型肝炎通过抗病毒治疗，可以有效地控制疾病的进展，减少肝硬化的发生，降低肝硬化并发症，也会降低肝癌的发生，因此，抗病毒治疗是确切有效的。当然，新药的研发可能会最终清除乙肝病毒，达到完全的治愈，就像丙型肝炎。目前，五种口服的抗病毒药已经在我们国家上市，我们还是要强调，应用强效低耐药的药物作为首选，当然，对一些适合的病人，长效干扰素的应用也是一个选择。
    5、丙肝在目前已知的病毒性肝炎中，属于无法用注射疫苗来预防的，丙肝应该如何预防?
    杜绝非法采、供血，远离毒品
　　目前尚无有效的疫苗预防丙肝，但采取积极有效的措施切断传播途径，丙肝是可以预防的。拒绝毒品，不共用针具静脉注射毒品，杜绝非法采、供血，避免不必要的注射、输血和使用血液制品;到正规的医疗卫生机构进行注射、输血和使用血液制品，可大大减少感染丙肝病毒的风险。不与他人共用针具或其他文身、穿刺工具;不与他人共用剃须刀、牙刷等可能引起出血的个人用品。目前没有证据证实母乳喂养可以传播丙肝，但乳头有破损时，要避免母乳喂养。预防艾滋病的措施也可有效预防丙肝。
　　在我国丙肝是以输注血制品、静脉吸毒为主要传播渠道，而乙肝是以母婴传播为主。与乙肝和丙肝的传播途径不同，甲肝是经消化道途径传播的病毒性肝炎，也就是说，甲肝是“吃”进去的。
    6、有人认为，只要肝功能正常就不用治疗，真的如此吗?
　　区别对待肝功能“正常”者
　　对于肝功能“正常”者，要区别对待：1)对于乙肝病毒携带者，即乙肝表面抗原阳性，但1年内连续3次以上均显示血清转氨酶在正常范围、肝脏影像学未示异常、肝组织学检查无明显异常者，暂时不需要治疗，但应戒酒、定期随访;2)对于肝功能“正常”的慢性丙型肝炎患者，即尽管肝功能正常，但肝脏影像学异常、肝组织学检查有明显纤维化者，应该及时治疗。
    7、得了肝炎是否意味着就得终身服药?药物性肝损伤在治疗肝炎过程中发生的几率有多高?
　　只有少数肝病患者需终身服药
　　如前所述，肝炎的种类很多，只有少数种类的肝病患者需要终身治疗，如乙型肝炎肝硬化、原发性胆汁性肝硬化以及部分代谢性肝病。
　　由药物引起的肝病占非病毒性肝病的20%-50%，暴发性肝衰竭的15%-30%。在我国肝病中，药物性损伤的发生率仅次于病毒性肝炎及脂肪性肝病(包括酒精性及非酒精性)，发生率较高，但由于临床表现不特异或较隐匿，常常不能被发现或不能被确诊。很多种药物可以引起药物性肝损伤，如抗肿瘤的化疗药、抗结核药、解热镇痛药、免疫抑制剂、降糖降脂药、抗细菌、抗真菌及抗病毒药等。最近研究显示中药所致药物性肝损伤占临床药物性肝损伤的4.8%- 32.6%，已成为一个不容忽视的问题，另外一些“保健品”及减肥药也经常引起药物性肝损伤，需引起高度重视。
　  8、对于常见的保肝、护肝类药物该如何选择?这类药物在治疗肝炎过程中能起到多大作用?
　　保肝护肝药物服用过多加重肝脏负担
　　评估肝脏疾病时，需要通过各种辅助检查评估肝脏炎性损害的程度，同时在积极针对病因治疗的情况下，辅以保肝护肝治疗。这里需要强调的是针对病因的治疗是主要治疗，例如对于乙型肝炎病毒活跃复制的慢性乙型肝炎，首要的还是抗病毒治疗，保肝护肝是辅助治疗。
常用的保肝护肝药物很多，这些保肝护肝药物作用机制类似，并无首选次选之别。另外保肝护肝的同时，还要注意药物不是越多越好，服用过多反而会加重肝脏负担。