脑卒中是我国成人的常见疾病，具有高病死率、高致残率、高医疗支出的特点，脑卒中在我国发病率较高，且逐渐年轻化，该病具有多病因、病情急、进展快、致残率高等特点，其伤残率却居高不下，达70%-90%。经常有患者因急性脑血管疾病导致偏瘫、昏迷甚至死亡，给社会和家庭带来很大的经济压力和感情创伤。随着医疗技术水平的提高，脑卒中的病死率明显下降，但致残率较高，由于很多人认识不到偏瘫患者早期康复的重要性，不听从医生的康复治疗建议，从而导致偏瘫患者生活质量下降。因此，偏瘫患者进行早期康复治疗，能够促进患者脑功能的重组和代偿，显著改善脑卒中出现的神经缺损，明显改善其预后。

    偏瘫主要是由大脑半球皮层运动中枢受损而导致的一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍。其他常见病因有脑血管先天异常、高血压、动脉粥样硬化、心脏病、脑外伤、脑肿瘤、某些脑部手术、脑炎脑膜炎等。在临床上有4种表现形式：①意识障碍性偏瘫：表现为突然发生意识障碍，并伴有偏瘫；②迟缓性偏瘫：表现为一侧上下肢随意运动障碍，并伴有明显的肌张力低下；③痉挛性偏瘫：表现为上肢的伸肌群及下肢的屈肌群瘫痪明显，肌张力明显增高，上肢屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感；④轻偏瘫：在偏瘫极轻微的情况下，如进行性偏瘫的早期，或一过性发作性偏瘫的发作间隙期，容易遗漏。脑血管病进入恢复期后，如不及时进行康复训练，或过度被动活动，偏瘫侧肢体就会发生关节肌肉损伤肿胀、韧带断裂或挛缩、僵硬、畸形、疼痛、关节腔出血等，给患者带来极大的痛苦。

1.偏瘫患者的表现

    如果偏瘫患者没有进行早期正确的康复训练，将会给患者及其家庭带来很大影响：①最常见的是一侧身体疼痛和冷热感觉减退，一侧肢体感觉异常，如麻木、针刺感、蚁行感等。②偏瘫患者会痛觉过敏，如轻微触碰就会疼痛难忍，甚至没有刺激也会有痛感。③偏瘫患者长期卧床，还会发生很多并发症，如压疮、便秘、大小便失禁、骨质疏松、肌肉萎缩、关节僵直、水肿、心肺功能下降、深静脉血栓、体位性低血压、坠积性肺炎等肺部感染、泌尿系感染等，加重偏瘫的症状，加大了治疗难度。④如果一个家庭有偏瘫患者，会给家庭带来很大的影响。首先，患者及家属心理上经常处于沉重状态，情绪焦躁；其次，因为患者不能自行活动及变换体位，所以需要有专人护理和照料；还会明显加重家庭的经济负担等。

2.早期康复的必要性

    偏瘫对患者及家庭日常生活造成很大影响，及早进行康复训练非常必要。早期康复的目的有：①预防肌肉萎缩，肌腱缩短，防止关节挛缩，活动度受限；②防止长期卧床并发症；③给患者大脑正常的感觉、运动输入；④诱发主动运动出现；⑤缩短住院时间，减少住院费用；⑥减轻家庭经济负担，解放劳动力。其主要目标为恢复其自主和照顾自己的能力。一般在患者生命体征平稳，神经症状不再发展后48h开始，不要求患者完全清醒和有完好的交流能力，但患者对痛和不适有反应。急性期时间一般2～4周，待病情稳定后康复治疗即可与临床诊治同时进行。脑卒中发生后1个月内是康复的最佳时期，3个月内的康复即为早期康复[1]。为了预防诸多并发症，应尽早开始床上的生活自理，从床上的被动活动过渡到主动活动，为恢复功能训练和主动活动训练创造条件。

3.早期康复的方法

    常用早期康复训练方法：
   ①良肢位摆放：仰卧位：头颈部垫枕头，面部朝向患侧，患肩稍垫起，防止肩后缩，胸椎不得出现屈曲，患侧上肢稍外展，前臂悬后，腕关节背伸，拇指指向外方，患髋稍垫起，防止髋关节屈曲、后缩、外旋，患腿外侧垫枕头防止外旋，足底与床尾之间搁一稍大点的硬枕，使足底位于正中位，防止踝关节屈曲导致下垂。健侧卧位：头用枕头支撑，患侧肩甲带充分前伸，肩屈曲90°～130°，肘、腕伸展，上肢置于枕头上，患侧髋、膝屈曲置于枕头上，健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度伸屈曲，背后放一较大的枕头，使躯干呈放松状态。患侧卧位：头用枕头支撑，躯干稍后仰，后方垫枕头，避免患肩被直接压于体下，患侧肩胛骨充分前伸，肩屈曲90°～130°，患肘伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指自然伸展，髋伸展，膝轻度屈曲，健侧下肢髋关节、膝关节轻度屈曲，下面垫软枕，背部放一较大的枕头，躯干取放松体位。良姿位是对抗痉挛的体位，3种姿势中，以健侧卧位为主，以减少患侧肢体的损伤，但不论采取何种姿势，每隔1～2h应该更换一下体位。
   ②体位变换：预防压疮，每1～2h变换1次体位，将气垫圈置于臀部、足跟下，预防皮肤破损，经常清洁皮肤。
   ③床上移动：健足置于患足下方，健手将患手固定在胸前，利用健侧下肢将患侧下肢抬起，向一侧移动，再将臀部抬起，向同侧移动，再将上肢、躯干同向移动。
   ④床上翻身训练：仰卧位是最易诱发伸肌痉挛的体位，不宜长时间采用，可视病情通过翻身活动改善。
   ⑤卧-坐位训练：分为卧位-床上长坐位和卧位-床边端坐位训练。
   ⑥避免不良刺激：避免蛮力拽拉患侧上肢，尽量避免患侧肢体输液，以防加重患侧病患。
   ⑦饮食护理：可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，常吃半流质食物，低盐饮食，营养均衡，荤素搭配，食物品种多元化，满足蛋白质、无机盐和总热能的供给，预防便秘。忌饮浓茶、酒类、咖啡和辛辣刺激性食物。
   ⑧日常护理：由于肢体瘫痪，有很多患者会出现焦虑、悲观、紧张、烦躁等负面情绪，长期下去会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快、乐观的心情。要多体贴患者，鼓励患者利用健手进行适当活动，充分调动患者的主动性，注意休息、劳逸结合，生活规律、心境开朗，养成良好的生活习惯。早期康复可以有效促进患者神经侧支循环以及建立神经轴突联系，有助于大脑半球功能的重组和代偿，在整个康复中起决定性作用，通过对偏瘫患者及家人的健康宣教，使其认识到早期康复的基本常识及长期预后，从心理、生活、功能锻炼等各方面给予正确的指导，保持一颗平和、良好、积极的心态，就能在很大程度上提高患者健康生活的自信心，改善生活质量。

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