延安大学咸阳医院 袁彩华 沙俊典

心包穿剌术是论断心包疾病手段之一。既往除物理论断外，在穿剌前进行X线检查或A型超声了解积液程度和作大体上定位。在穿剌中可因体位变动造成穿剌失败。甚至即使有经验的医师也难免在穿刺时误伤心肌，导致心肌出血、穿孔、心律紊乱、气胸等程度不同的并发症。我院于1989年1月至1990年10月采用日产东芝SSH－－17A电子扇形扫描超声诊断仪引导进行心包腔穿剌术7例，均获得成功，无1例发生并发症。在中小医院缺乏昂贵穿刺探头情况下，本法较为实用。将其体会报告如下。

一、操作方法

1.患者取半坐位或左侧卧位，以使积液聚积于心尖部。作心脏超声常规探查，了解积液部位、数量及积液距胸壁深度和最佳穿刺部位，确定进针方向并予以标记。

2.根据液性暗区范围多采用心尖部裸区肋间进针，常规消毒铺巾，根据进针部位及方向局麻，包括消毒探头接触面和耦合剂。用常规胸穿针按规定部位及方向剌入皮下组织，针体方向与探头扇扫平面一致，同扫描线成夹角，此时在扇扫平面上可显示穿剌针的强回声线。在其引导下确定针尖在心包内最佳位置，以免因呼吸和心跳运动损伤心肌。

3.穿剌针到达最佳位置后，固定穿剌针，嘱患者平稳呼吸，用大注射器抽吸积液，一般每次抽液200～500毫升。随着液体减少，液性暗区变窄，在扇扫超声引导下可适当调整针体角度继续抽吸到满意液量。穿剌完毕后将所用器具擦洗干净消毒备用，嘱患者静卧30分钟。

二、电子扇形扫描超声引导心包穿剌的优点

1.穿刺前可确定积液的部位、数量，排除心包内其它占位性病变。

2.可选择最佳穿刺点，确定穿刺的深度，动态引导穿刺的方向，确定针尖最佳位置，提高了穿刺的可靠性，减少了不必要损伤，杜绝严重的并发症。

3.动态观察心包腔积液抽吸情况，随时调整针体角度，提高抽吸的可靠性，避免了盲目性。

4.术后估测残留液量，动态观察有无血肿和心包积血等。

三、注意事项

1.向患者介绍这一穿刺方法的可靠性，减少其不必要的顾虑和恐惧，以求充分合作。

2.穿剌进入组织后，沿其长轴扫描最易辩认穿剌针影，为细线状强回声。如声影不明显可轻微摆动穿刺针体，但避免剧烈摆动以免误伤心肌

3.超声显示针尖确在心包腔内，如抽出血性积液，多系恶性暗红色不凝血，因其氧压低，纤维素含量低，所以呈非凝固性流体。遇此情况应停止抽吸，认真区别是全血还是血性心包积液，避免盲目变动穿剌针方向和深度而造成不应有的损伤。

参考文献

[1]安洪，等，普通探头配用导针附架进行超声引导下穿刺的实验及临床应用，中华超声医学杂志1988；4（1）：30.

[2]潘伯荣.超声引导下心包穿刺术。临床荟萃1988；3（4）：231.