七所地方综合性医院医院感染病原体及其耐药性分析
七所地方综合性医院医院感染病原体及其耐药性分析
魏秋霞 杨文涛 王彬源 杨竹杏 王健纯 景晓慧 马富春 王芳 孙熠
摘要：目的 分析咸阳市区七所二级以上综合性医院医院感染病例分离的病原体构成及对常见抗菌药物的敏感性。方法 收集2011年1～6月份目标医院所有科室医院感染病例分离的病原体及耐药监测数据，使用WHONET5.6软件进行统计分析。采用K-B纸片扩散法或微量肉汤稀释法进行抗菌药物敏感试验。其判定标准依据美国临床实验室标准化研究所（CLSI）规定，结果 共分离病原体142株，G- 菌占59.86%，G+菌和真菌分别占35.92%和4.22%。凝固酶阴性葡萄球菌居首位。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌检出率达100%，耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌占17.4%，未发现金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素、呋喃妥因、利奈唑胺耐药；肠杆菌科细菌对碳青酶烯类抗菌药物、哌拉西林/他唑巴坦耐药率为0～16.7%，对其它多数药物耐药率在50%以上。鲍曼不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦耐药率在9.1%，对碳青霉烯类抗菌药物保持好的敏感性，未见耐药菌株出现。结论 医院感染病原菌耐药现象十分普遍，应加强细菌学检验，及时了解其耐药性变迁，以便指导临床合理用药，有效控制医院感染。
关键词：医院感染 病原体 耐药性
Analysis of Pathogen Intection and Drug Resistance in Seven Local Hospitals
WEI Qiu-xia1 YANG Wen-tao1 WANG Bin-yuan2 YANG Zhu-xin3 WANG Jian-chun4 JING Xiao-hui5 MA Fu-chun2 WANGT Fang6 SUN Yi7
(1. Shaanxi Medical College Hospital Zip Code 712000 2. Shaanxi College of Traditional Chinese Medicine 3.Second Affiliated Hospital of China Railway 20th Bureau Group Co., Ltd. 4.Central Hospital Hospital 5 of the nuclear industry in Shaanxi Province 5.Xianyang City People's Hospital 6.Rainbow Hospital 7. Railway First Group Xianyang Central Hospital)
Abstract: Objective analysis of the infection cases isolated pathogens constitute Xianyang seven general hospitals for more than two common antimicrobial sensitivity. Methods:2011 jan ~ June target hospitals hospital infections isolated pathogens and drug resistance surveillance data of all departments, use WHONET5.6 software for statistical analysis. KB disk diffusion method or the broth microdilution method for antimicrobial susceptibility testing. Determining standards in accordance with the provisions of the American Society for Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI). Results:were isolated pathogens 142, G-bacteria accounted for 59.86% G+ bacteria and fungi accounted for 35.92% and 4.22% respectively. Coagulase-negative staphylococci first place. 100% detection rate of methicillin-resistant Staphylococcus aureus, methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci accounted for 17.4%, not found in Staphylococcus aureus and coagulase-negative staphylococci to vancomycin, nitrofurantoin,linezolid the acetazolamide resistance; Enterobacteriaceae carbapenem antibacterial drugs, piperacillin / tazobactam resistance rate from 0 to 16.7%, most other drug resistance rates above 50%. Acinetobacter baumannii in 9.1% to piperacillin / tazobactam resistance rates to maintain good sensitivity carbapenem antibacterial drugs, no drug-resistant strains. Conclusion:hospital infection resistant pathogens is widespread bacteriological examination should be strengthened, to keep abreast of its resistance to change, in order to guide rational drug, effective control of hospital infection.
Keywords: hospital infections pathogen resistance
随着医院感染多耐药菌株分离率的增加，耐药性日趋增长和复杂，给临床治疗带来极大的挑战，增大了医院感染性疾病的控制难度。因此，如何控制医院感染发生已成为一项重要的课题之一。为了做好医院感染控制工作，笔者对咸阳市区七所二级以上综合性医院2011年1～6月医院感染情况进行了回顾性调查分析，以期了解医院感染病原体及其耐药现状，为卫生管理部门制定医院感染管理政策和抗菌药物管理办法提供依据。
1 材料和方法
1.1 资料来源 咸阳市区七所二级以上综合性医院2011年1～6月份所有科室的医院感染病例,调查目标为医院感染病原体构成及耐药情况，各医院按常规方法经行细菌分离与鉴定。
1.2 药敏测定方法 抗菌药物敏感试验采用K-B纸片扩散法或微量肉汤稀释法。其判定标准采用美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2010年版的规定［１］。
1.3 数据统计方法 使用世界卫生组织细菌耐药监测中心推荐的WHONET5.6软件进行医院感染病原体构成和抗菌药物敏感性结果的统计分析。在药敏测定中，不同病原体采用不同抗菌药物组合，根据我国实际情况，抗菌药物分为必须监测药物与可选监测药物，但所有结果均纳入统计。
1.4 质量保证 七所医院从事医院感染和微生物工作人员具有职业资格，微生物室执行质量控制。
2 结果
2.1 病原体的构成 分离的142株中，以G-菌为主，占59.86%，其次为G+菌和真菌，分别占35.92%和4.22%，病原体构成详见表1。居首位是凝固酶阴性葡萄球菌，占16%，其它依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、粘质沙雷菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌金黄亚种。
表1病原体的构成
|
细菌名称 |
株数（n） |
构成比(%) |
|
革兰阳性菌
凝固酶阴性葡萄球菌
金黄色葡萄球菌金黄亚种
表皮葡萄球菌
溶血葡萄球菌
屎肠球菌
产色葡萄球菌
头状葡萄球菌头状亚种
革兰阴性菌
大肠埃希菌
肺炎克雷伯菌肺炎亚种
粘质沙雷菌
鲍曼不动杆菌
产酸克雷伯菌
产气肠杆菌
阴沟肠杆菌
铜绿假单胞菌
其它革兰阴性菌
真菌
白色念珠菌
热带念珠菌
合计 |
51
23
10
8
4
3
2
1
85
20
13
12
11
7
6
5
2
9
6
4
2
142 |
35.92
16
7
6
3
3
2
1
59.86
14
9
8
8
5
4
4
1
9
4.22
3
1
100 |
2.2主要常见细菌对抗菌药物敏感性 见表2、表3和表4。
表2葡萄球菌对常见抗菌药物敏感率（%）
|
抗菌药物 |
凝固酶阴性的葡萄球菌 |
|
金黄色葡萄球菌 | |||||||
|
株数 |
R |
I |
S |
株数 |
R |
I |
S | |||
|
青霉素G |
23 |
56.5 |
0 |
43.5 |
|
4 |
100 |
0 |
0 | |
|
苯唑西林 |
23 |
17.4 |
0 |
82.6 |
|
7 |
100 |
0 |
0 | |
|
庆大霉素 |
23 |
82.6 |
0 |
17.4 |
|
9 |
100 |
0 |
0 | |
|
利福平 |
23 |
8.7 |
0 |
91.3 |
|
9 |
100 |
0 |
0 | |
|
环丙沙星 |
21 |
38.1 |
0 |
61.9 |
|
8 |
100 |
0 |
0 | |
|
左旋氧氟沙星 |
23 |
47.8 |
0 |
52.2 |
|
10 |
90 |
10 |
0 | |
|
莫西沙星 |
11 |
27.3 |
0 |
72.7 |
|
2 |
100 |
0 |
0 | |
|
复方新诺明 |
22 |
27.3 |
0 |
72.7 |
|
8 |
25 |
0 |
75 | |
|
克林霉素 |
23 |
73.9 |
0 |
26.1 |
|
7 |
100 |
0 |
0 | |
|
红霉素 |
23 |
78.3 |
0 |
21.7 |
|
9 |
88.9 |
11.1 |
0 | |
|
呋喃妥因 |
22 |
0 |
0 |
100 |
|
9 |
0 |
0 |
100 | |
|
利奈唑胺 |
23 |
0 |
0 |
100 |
|
7 |
0 |
0 |
100 | |
|
万古霉素 |
23 |
0 |
0 |
100 |
|
10 |
0 |
0 |
100 | |
|
奎奴普丁/
达福普汀 |
22 |
0 |
0 |
100 |
|
7 |
14.3 |
0 |
85.7 | |
|
四环素 |
15 |
86.7 |
0 |
13.3 |
|
8 |
100 |
0 |
0 | |
|
替加环素 |
10 |
40 |
0 |
60 |
|
6 |
0 |
0 |
100 | |
表3肠杆菌科细菌对常见抗菌药物敏感率（%）
|
抗生素名 |
肺炎克雷伯菌肺炎亚种 |
|
大肠埃希菌 |
|
粘质沙雷菌 | |||||||||
|
称 |
株数 |
R |
I |
S |
|
株
数 |
R |
I |
S |
|
株数 |
R |
I |
S |
|
氨苄西林 |
10 |
90 |
90 |
10 |
|
18 |
100 |
0 |
0 |
|
10 |
100 |
0 |
0 |
|
哌拉西林 |
7 |
85.7 |
85.7 |
14.3 |
|
14 |
85.7 |
7.1 |
7.1 |
|
5 |
100 |
0 |
0 |
|
氨苄西林/舒巴坦 |
8 |
50 |
50 |
50 |
|
19 |
36.8 |
10.5 |
52.6 |
|
11 |
36.4 |
9.1 |
54.5 |
|
哌拉西林/他唑巴坦 |
12 |
16.7 |
16.7 |
58.3 |
|
18 |
0 |
5.6 |
94.4 |
|
11 |
9.1 |
9.1 |
81.8 |
|
阿莫西林 |
3 |
66.7 |
66.7 |
33.3 |
|
3 |
33.3 |
0 |
66.7 |
|
… |
… |
… |
… |
|
阿莫西林/克拉维酸 |
2 |
0 |
0 |
100 |
|
1 |
0 |
0 |
100 |
|
… |
… |
… |
… |
|
头孢呋辛钠 |
9 |
77.8 |
77.8 |
22.2 |
|
18 |
100 |
0 |
0 |
|
11 |
90.9 |
0 |
9.1 |
|
头孢他啶 |
11 |
81.8 |
81.8 |
18.2 |
|
16 |
62.5 |
0 |
37.5 |
|
8 |
87.5 |
12.5 |
0 |
|
头孢曲松 |
7 |
100 |
100 |
0 |
|
9 |
66.7 |
0 |
33.3 |
|
7 |
85.7 |
0 |
14.3 |
|
头孢噻肟 |
5 |
80 |
80 |
20 |
|
7 |
100 |
0 |
0 |
|
3 |
100 |
0 |
0 |
|
头孢吡肟 |
9 |
77.8 |
77.8 |
22.2 |
|
19 |
63.2 |
0 |
36.8 |
|
10 |
60 |
10 |
30 |
|
头孢替坦 |
2 |
0 |
0 |
50 |
|
7 |
28.6 |
71.4 |
0 |
|
4 |
0 |
0 |
100 |
|
头孢西丁 |
4 |
0 |
0 |
100 |
|
4 |
0 |
0 |
100 |
|
9 |
22.2 |
0 |
77.8 |
|
氨曲南 |
9 |
100 |
100 |
0 |
|
15 |
80 |
0 |
20 |
|
9 |
100 |
0 |
0 |
|
亚胺培南 |
13 |
0 |
0 |
100 |
|
18 |
0 |
0 |
100 |
|
12 |
0 |
0 |
100 |
|
美洛培南 |
13 |
7.7 |
7.7 |
92.3 |
|
16 |
0 |
0 |
100 |
|
12 |
0 |
0 |
100 |
|
阿米卡星 |
10 |
40 |
40 |
30 |
|
20 |
10 |
15 |
75 |
|
10 |
30 |
0 |
70 |
|
庆大霉素 |
12 |
100 |
100 |
0 |
|
19 |
78.9 |
0 |
21.1 |
|
10 |
100 |
0 |
0 |
|
妥布霉素 |
7 |
57.1 |
57.1 |
42.9 |
|
10 |
60 |
0 |
40 |
|
7 |
57.1 |
0 |
42.9 |
|
环丙沙星 |
12 |
50 |
50 |
50 |
|
19 |
73.7 |
0 |
26.3 |
|
12 |
50 |
0 |
50 |
|
左旋氧氟沙星 |
9 |
66.7 |
66.7 |
33.3 |
|
18 |
72.2 |
0 |
27.8 |
|
12 |
58.3 |
0 |
41.7 |
|
复方新诺明 |
10 |
100 |
100 |
0 |
|
17 |
82.4 |
0 |
17.6 |
|
11 |
100 |
0 |
0 |
|
呋喃妥因 |
7 |
57.1 |
57.1 |
42.9 |
|
15 |
13.3 |
0 |
86.7 |
|
7 |
28.6 |
0 |
71.4 |
|
四环素 |
5 |
60 |
60 |
40 |
|
9 |
100 |
0 |
0 |
|
7 |
71.4 |
0 |
28.6 |
|
头孢唑啉 |
... |
... |
... |
… |
|
1 |
100 |
0 |
0 |
|
… |
… |
… |
… |
|
头孢哌酮 |
… |
… |
… |
… |
|
1 |
100 |
0 |
0 |
|
… |
… |
… |
… |
|
厄他培南 |
… |
… |
… |
… |
|
1 |
0 |
0 |
100 |
|
… |
… |
… |
… |
|
氯霉素 |
… |
… |
… |
… |
|
2 |
0 |
0 |
100 |
|
… |
… |
… |
… |
|
粘菌素 |
… |
… |
… |
… |
|
… |
… |
… |
… |
|
1 |
0 |
0 |
100 |
表4鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物敏感率（%）
|
抗生素名称 |
株数 |
R |
I |
S |
|
哌拉西林 |
10 |
100 |
0 |
0 |
|
替卡西林 |
2 |
100 |
0 |
0 |
|
氨苄西林/舒巴坦 |
11 |
72.7 |
9.1 |
18.2 |
|
替卡西林/克拉维酸 |
1 |
0 |
0 |
100 |
|
哌拉西林/他唑巴坦 |
11 |
9.1 |
63.6 |
27.3 |
|
头孢他啶 |
6 |
100 |
0 |
0 |
|
头孢曲松 |
8 |
87.5 |
0 |
12.5 |
|
头孢噻肟 |
3 |
66.7 |
0 |
33.3 |
|
头孢吡肟 |
10 |
70 |
0 |
30 |
|
氨曲南 |
10 |
100 |
0 |
0 |
|
亚胺培南 |
11 |
0 |
0 |
100 |
|
美洛培南 |
11 |
0 |
0 |
100 |
|
阿米卡星 |
9 |
11.1 |
11.1 |
77.8 |
|
庆大霉素 |
11 |
100 |
0 |
0 |
|
妥布霉素 |
10 |
70 |
0 |
30 |
|
环丙沙星 |
11 |
72.7 |
0 |
27.3 |
|
左旋氧氟沙星 |
11 |
63.6 |
0 |
36.4 |
|
诺氟沙星 |
1 |
0 |
0 |
100 |
|
复方新诺明 |
11 |
81.8 |
0 |
18.2 |
|
米诺环素 |
6 |
100 |
0 |
0 |
|
四环素 |
3 |
100 |
0 |
0 |
|
替加环素 |
1 |
0 |
0 |
100 |
3 讨论
分离的142株病原体中，以G-菌为主，占59.86%，接近国内文细毛、赵中、杨志彩等报道[2，3,4]。医院感染居前五位的病原体依次为凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亚种、粘质沙雷菌、鲍曼不动杆菌，这与卫生部医院感染监测网文细毛等[2]报道的顺序（铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌）不同。凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）居首位，表明CNS已成为具有重要临床意义的病原菌[5，6]，应引起大家的关注。随着静脉导管、人工关节、人工瓣膜等生物医学材料的大量应用，使CNS医院感染率增高。CNS临床诊断和治疗有一定困难，感染后症状不典型且呈多重耐药，告诫我们今后使用内植入物时，需采取必要的预防措施，控制CNS导致的医院感染。
细菌药物敏感结果显示，咸阳市区综合性医院医院感染常见菌对常用抗菌药物的耐药性比较严重，高于2010年全国医院感染监测网的报道[,2]。耐甲氧西林(以苯唑西林判定)的金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率达100%，高于上述报道水平的65.53% [2]；肺炎克雷伯菌肺炎亚种对头孢他啶和左旋氧氟沙星耐药率分别为81.8%、66.7%，显著高于上述报道水平的50.94%、33.94% [2]；大肠埃希菌对左旋氧氟沙星耐药率为72.2%，高于上述报道水平的64.14%[2]，大肠埃希菌对头孢他啶耐药率为62.5%，与上述报道水平62.89%[2]接近。
在革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌对青霉素、庆大霉素、利福平、环丙沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星、克林霉素、红霉素、四环素耐药率达88.9～100%；耐甲氧西林(以苯唑西林判定)的凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）占17.4%，凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）对庆大霉素、克林霉素、红霉素、四环素耐药率占73.9～86.7%，未发现金黄色葡萄球菌对万古霉素、呋喃妥因、利奈唑胺和替加环素及CNS对万古霉素、呋喃妥因、利奈唑胺和奎奴普丁/达福普汀耐药株。肠杆菌科细菌中，肺炎克雷伯菌肺炎亚种、大肠埃希菌、粘质沙雷菌对碳青酶烯类抗菌药物、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性较高，耐药率为0～16.7%；对氨苄西林、庆大霉素、复方新诺明、氨曲南保持了较高的耐药性，为78.9～100%；对头孢菌素类耐药性均较高，为60～100%。肺炎克雷伯菌肺炎亚种、大肠埃希菌对加酶抑制剂抗生素敏感性和未加酶抑制剂抗生素的敏感性相比，相差达40～87.3%，说明两种菌产ESBL率高。鲍曼不动杆菌对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐药率在9.1～11.1%，对其余多数抗菌药物耐药率在63.3～100%，而对碳青霉烯类抗菌药物保持好的敏感性，未见耐药菌株出现。这些医院感染病原菌耐药现象与规律，对指导该地区临床合理用药，有效控制医院感染具有一定的价值。
此次被调查的医院皆为市区二级以上医院，具有一定的代表性。客观、真实地反映了目前咸阳市区综合性医院医院感染病原体构成和耐药状况，经文献检索属于首次多中心调查分析，获得了医院感染病原体及耐药的基线。具有一定的临床指导意义。针对目前的调查结果，显示咸阳市区医院感染预防与控制工作和全国的整体水平有一定的差距，虽然说明了一些问题，但因医院感染病原学标本分离的菌株数少，药敏结果的分析尚具有一定的局限性，这些还需要引起各级管理部门的高度重视，投入足够的人力物力，提高医务人员医院感染的监测意识，加强微生物实验室能力建设。
参考文献：
[1] Clinical and Laboratory Standars Institute. for Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S].CISI,2010.
[2]文细毛，任南，吴安华．2010年全国医院感染横断面调查报告病原及其耐药性分析［J］．中国感染控制杂志，2012,11（1）：1-5.
[3] 赵中，何惠明，曾金梅．综合性医院2011年住院患者医院感染调查分析与对策［J］．中国当代医药，2012 ，19 （17 ）：140-143.
[4] 杨志彩，耿素梅， 刘萍，等．21272例住院患者医院感染监测分析［J］．中华医院感染学杂志，2011，21 ( 7)：1304-1306.
[5] 陈秋月，李玉玲，岳英丽，等． 泌尿系感染病原菌与耐药性分析［J］． 中华医药感染学杂志，2010， 20( 1) : 129．
[6] 张卫良，黄琨明、凝固酶阴性葡萄球菌医院感染及耐药性分析［J］．检验医学与临床，2010,9（8）：949-951.
