了解心脏瓣膜
瓣膜在哪里
•心脏是由心肌构成的中空器官,有左心房、左心室、右心房、右心室四个腔;
•心脏与大血管相连:左心室与主动脉相连,右心室与肺动脉相连,左心房与肺静脉相连,右心房与上,下腔静脉相连;
•心脏瓣膜是生长在心房和心室之间、心室和大动脉之间的“单向阀门”;
•心房与心室之间的门——房室瓣:从左心房通往左心室的“门”是二尖瓣,从右心房通往有右心室的“门”是三尖瓣;
•心脏和大血管之间的门——动脉瓣(半月瓣):从左心室通往主动脉的“门”是主动脉瓣,从右心室通往肺动脉的“门”是肺动脉瓣。
瓣膜的结构
•房室瓣(二尖瓣及三尖瓣)由瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌构成,其中二尖瓣有两个瓣叶及两组乳头肌,三尖瓣右三个瓣叶及三组乳头肌。瓣环犹如门框,瓣叶是门,腱索和乳头肌是控制门关闭的门轴和合页。
•动脉瓣(半月瓣)为三个半月形袋状瓣膜,分别附着在主动脉及肺动脉壁上。
瓣膜的作用
•心脏是血液循环的动力,血液在循环系统是单向流动;
•正常情况下,静脉血经上下腔静脉回流到右心房经三尖瓣到右心室,右心室经肺动脉瓣到肺动脉,经肺使血液携带氧气,然后经肺静脉到达左心房(肺循环);左心房的血液经二尖瓣到左心室,在经主动脉瓣到达主动脉进入全身(体循环);
•瓣膜能控制血流的单方向运动,避免血流逆向流动,从而保证心脏的正常工作。
知晓瓣膜反流
反流的机制
•当心脏瓣膜的结构或功能受到损害时,瓣膜就会出现关闭不严密(有缝隙),导致瓣膜反流;
•二(三)尖瓣反流是指心脏收缩期心室内本应流向主(肺)动脉的血,经房室瓣倒流回心房;
•主(肺)动脉瓣反流是指心脏舒张期大血管内本应流沿主(肺)动脉前向流动的血,经动脉瓣倒流回心室。
反流的分类
•生理性:没有不透风的墙,有些人心脏和瓣膜结构都是正常的,只是瓣膜关闭不是那么严丝合缝,漏了那么一点点,因为不影响心脏的工作,没有临床意义,被认为是生理性反流,以肺动脉瓣、二尖瓣多见;
•病理性:由于瓣膜结构或功能受损,导致瓣膜关闭不全,反流量较大,影响心脏结构与功能,导致心脏扩大、心功能不全等。
正常的瓣膜
打开(左)
关闭(右)
病变的瓣膜
打开(左)
关闭(右)
反流的原因
•瓣(膜)叶病变(门坏了):如各种心脏瓣膜病导致心脏瓣膜变形、僵硬、钙化、有赘生物等,都会影响瓣膜关闭;
•瓣环扩大(门框大了):如动脉扩张、心脏扩大,瓣膜附着的部位(瓣环)扩大了,虽然瓣膜(门)没有问题,但与瓣环(门框)相比,瓣膜还是偏小了,所以关不住了(关闭不全);
•乳头肌、腱索(门轴、合页)功能障碍:房室瓣的关闭是通过乳头肌和腱索控制的,乳头肌缺血、功能不全、腱索断裂等,可以导致房室瓣关闭不全。
反流的诊断
•心脏听诊:房室瓣(二、三尖瓣)的反流,在瓣膜相应听诊器可闻及收缩期杂音;动脉瓣(主、肺动脉)的反流,在瓣膜相应听诊器可闻及舒张期杂音。
•心脏超声心动图检查:超声心动图定性诊断和定量评估心脏瓣膜疾病严重程度的首要检查。
超声心动图
临床意义
•通过二维超声观察瓣膜的形态、结构及启闭功能等,发现瓣膜的缺损、裂缺、关闭裂隙或关闭错位等。
•多普勒超声评估反流束的长宽度、反流束面积,并通过相关参数计算反流量等。
•评估心腔的大小、容积以及心功能情况。
•综合判断瓣膜反流程度及对于预后影响,指导患者的治疗方式。
多普勒超声
•彩色多普勒超声是瓣膜反流诊断和评估最有效的检查手段,是通过超声波探测血液流动的方向检测的;
•心脏彩色多普勒血流显像 :(用颜色表示方向)将朝向探头的血流显示为红色,背向探头的血流显示为蓝色,以色彩的亮度表示血流速度;
•出现涡流时,由于血流方向不同,出现红蓝相混的杂色,从而观测心脏或大血管内血流的方向、途径,血流性质,有无异常血流束等,诊断瓣膜有无狭窄、反流及异常的分流等。
生理性反流
•无心脏形态及瓣膜活动的改变,房室腔大小正常;
•反流范围局限,局限于瓣环附近,轮廓小,面积小于1.5平方厘米,长度小于1.5 cm;
•反流持续时间短,发生于收缩早期,时间小于150ms;
•反流流速低,小于150cm/s。
正常的“反流”
•超声检查反流,是通过超声波探测血液流动的方向检测的,也就是说如果正常的血流方向发生变化,就会检测出反流信号;
•心脏收缩时关闭瓣膜的力量,有时会像关门时带过去的一股风,使血流方向短暂改变,从而监测到反流的信号,但并不是真正意义的反流。
处方
正确评估
•瓣膜反流的轻重(少量、中量还是大量);
•有无基础心脏病如:冠心病、心肌病、高血压、瓣膜病等;
•心腔大小是否正常;
•瓣膜有无粘连、钙化、赘生物等;
•患者有无相关临床症状。
区别对待
•生理性反流:一般不会对身体健康产生明显影响,不会影响工作、生活与运动,无需过度紧张,也不用特殊治疗;
•有基础疾病(非瓣膜病)的轻度反流,应积极控制血压、血脂、血糖,不吸烟等,以减慢瓣膜的硬化进程;同时定期复查,以评估疾病的进展情况。
•中到中度反流,可在医生指导下根据病情,积极治疗原发病,适当使用血管扩张药物,减少反流;
•心脏瓣膜病患者,应积极手术治疗。
转自微信:樊小医