在生殖门诊，经常会碰到各种问题：“大夫，我感冒发烧了，能吃药吗”？ “大夫，我备孕期能打宫颈癌疫苗吗”？“大夫，我牙痛，可以去拔牙吗”？别以为她们走错了诊室，她们都是在准备怀孕期间，身体出现了各种不舒服的情况，担心用药或治疗会对可能的怀孕造成影响。那么，准备怀孕期间，如果身体出现了健康问题，如何掌握治疗及用药原则？
首先，带大家了解一下药物的妊娠危险性分级。按照妊娠期用药的标准进行危险评估，把药物分为5级。我们按照此标准，对准备怀孕者参考用药，相当于高标准、严要求了。我们分别列举在备孕期间，因身体不适经常要用到的代表性药物来帮大家理解。
A级 可以放心使用。常见的比如维生素类和微量元素、叶酸、左旋甲状腺素等。这类药物，备孕期间可以安全服用。
B级 如病情需要，该用则用。常用的如下：解热镇痛类药（扑热息痛、泰诺林、必理通、布洛芬等）；抗生素类（青霉素、阿莫西林、头孢、红霉素、阿奇霉素、甲硝唑、外用克霉唑等）；抗过敏药（扑尔敏、氯雷他定等）；内分泌治疗药（胰岛素、拜糖平、二甲双胍等）。这类药物，备孕期间身体不适，如病情需要可选择使用。B级药物该用则用。
C级 本类药物只有在权衡对胎儿的利大于弊后方可使用。比如多数抗结核药、心血管系统疾病常用药。还有一些抗生素，如庆大霉素、氯霉素、喹诺酮类抗生素和抗病毒药属C级。这类药通常是治疗痊愈后停药或替换了更安全药物后才准备生育。只有利大于弊时才用，有更安全级别药物则不用。
D级 孕妇处在危及生命或严重疾病情况下，如果其它较安全的药物不能使用或使用无效，考虑使用本类药物的利大于弊后方可使用。比如常见的抗焦虑、抗抑郁药如链霉素、四环素等。这类药的使用，必需由专科医生指导，评估病情，权衡利弊，在患者有条件随访、知情同意时方可使用。属不得不用的药。
X级 本类药物禁用于妊娠或者将妊娠的妇女。主要包括抗肿瘤药物、植入或口服的长效避孕药等。备孕期间，这类药物禁用。
疫苗 目前除了个别的减毒活疫苗，绝大部分疫苗都是经病毒灭活，已经没有致病性，它们的妊娠危险等级属于C级。对照用药原则，在备孕期间，如果有更安全有效的传染病预防措施，可以不用接种。像乙肝疫苗及宫颈癌疫苗，这些计划接种的疫苗，孕期停止接种。孕前开始接种尚未完成的，一旦发现怀孕，停止接种。但高危人群或紧急情况下，需要特殊对待。比如被狗咬伤者，还在纠结打狂犬疫苗会影响怀孕。毫无疑问应该及时接种疫苗，因为人患狂犬病后的病死率接近100%，而疫苗接种相对安全，权衡利弊后作何选择，显而易见。
接下来，我们按照月经时间，来了解一下用药对卵细胞或胚胎的可能影响。如果以平均28天为月经周期计算，一颗卵子从开始发育到成熟排卵，平均经过84天，排卵后受精到胚胎着床查出怀孕约2周，共历时约3个月时间。在此期间用药，大致分以下几种情况：
1、近三个月还没有尝试怀孕，只是孕前准备和检查。
这期间身体出现了不适症状，一定要积极治疗，争取早日痊愈。大多数常用药物这期间都会被代谢分解出体外，个别有潜在生殖毒性的药物，停药3个月后也基本不会影响到卵细胞了。如有正在服用的药物或者慢性病治疗，趁此期间要和经治医生沟通，在孕前做好剂量调整或改换更安全剂型。特别提醒一下，备孕期间，建议就诊齿科，对牙齿做全面检查。因为怀孕后随着体内的激素变化及血流量增加，牙龈组织可出现肿胀，刷牙时易出血。如果细菌在牙龈上积聚，可增加感染机会，引发疼痛、肿大，感染的细菌还可能进入血液循环，在身体其它部位引起发炎，危及母胎安全。因此，备孕期间，牙疼看病，不疼也要看医生，防患于未然。
2、本月已经开始尝试怀孕，目前尚未到排卵期，还没有胚胎形成可能。
与用药对卵细胞的可能影响相比较，病情严重时对身体的影响会更明显。因此，在可选择安全用药前提下，还是要积极治疗。例如感冒发烧，如果高热不退，病情加重，势必会影响卵子，这种伤害可能远超过退烧药或抗生素等的影响。因此，不要避重就轻，该用则用。
3、本月排卵期已过，有可能怀孕， 目前还查不出怀孕。
此时胚胎可能刚形成，或刚刚着床。这期间用药，对胚胎通常是“全或无”的影响。要么完全损伤了胚胎，使得怀孕不能发生；要么就不会伤害到胚胎。这时用药，需要权衡利弊，如果必需用药，则谨慎选择相对安全药物。
孕产期保健基本原则：
母亲健康，孩子安全。
备孕期间如身体发生不适，一定要根据病情轻重缓急，谨慎选择妊娠危险性等级低的药物，不能因噎废食，更不能因为要怀孕，所有的病痛都忍着，所有的治疗都暂停。
吃对药、防患于未然是硬道理。
供稿：生殖医学科 刘格利
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