烈火锻真金
护理部 张婷
护理文书是病案资料的重要组成部分，反映患者的病情变化、治疗情况与护理质量，同时也是保护医患双方合法权益的直接法律证据。为提升护理人员护理病历书写水平，结合医院医疗安全质量年活动，8月17日至20日，护理部组织“掌握书写规范，护理文件书写评比”为期四天护理文件书写评比活动。通过病历评比，相互学习交流，进一步提高各科室护理文件书写质量。以达到找出目前护理病历书写中存在的问题和不足并进行改进的目的，借鉴专科护理记录单设计形式及内容，达到简化记录，准确反映病情观察记录，减少记录时间。
有47个临床科室、135份病案参评，以及各病区护士长及质控组长94位评委参加。为保证此项活动开展的公平、公正原则，要求每个病区提供参评病历：死亡患者护理记录单一份、专科病人护理记录单一份、护理大病历一份进行参评，并要求均为2015年出科病历，参照《护理文件书写质量标准》各评委认真对每份护理记录进行点评，分别指出优、缺点和改进意见。
因休假等原因，按照全程参加的79位评委评分，汇总参赛的病案分数，对平均成绩排名前十的消化内科、心内六病区、心脏VIP、儿科、心内三病区、神内十病区、心内七病区、呼吸内科、骨二科、肾病科，按照相关规定予以奖励。
通过本次病案评比，工作一直认真的科室，病案成绩依然保持在最佳状态，可谓真金不怕火炼，端正的态度值得我们大家学习。此次发现的问题，在以后的工作中将做为我们改进的目标，同时也发现低年资护士在护理文件书写中，有很多不足之处，护理部将督导科室，制定训练计划，提升专业内涵，不断地完善病历书写质量，为保证护理文件书写质量的提高打好基础。
