陕西咸阳延安大学咸阳医院 （712000） 李长安 霍金莲
第四军医大学西京院神内科 （710032） 王津存
河南省荥阳市人民医院 （450100） 陈晓东

近年来，镁和胰岛素的神经保护作用受到普遍关注。我们用含小剂量硫酸镁和胰岛素的含镁极化液治疗急性脑梗塞，观察其脑保护作用的临床效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：所有病例病程6～24小时入院，符合1995年全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，并经CT或MRI检查确诊；按脑卒中患者神经功能缺损程度（NDS）评分标准^[1]属中型（16～30分），且病变局限于颈内动脉系统。除外有既往卒中史、意识障碍、血糖控制不佳的糖尿病等。按随机分组法完成临床观察100例，其中治疗组50例，男28例，女22例，年龄40～78岁，平均56.3±12.5岁，入院时病程15.9±5.3小时，既往史评分4.6±3.3分，伴发疾病评分3.6±1.8分，治疗前NDS评分19.6±5.0分，日常生活活动量（ADL）评分^[1]55.2±10.1分。对照组50例，男27例，女23例，年龄37～80岁，平均59.8±18.8岁，入院时病程14.3±4.5小时，既往史评分5.4±2.1分，伴发疾病评分3.9±1.6分，治疗前NDS评分20.8±5.4分，ADL评分52.3±7.4分。经统计学处理显示治疗组与对照组无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法、观察指标及疗效判定：两组均给予706代血浆500ml＋复方丹参注射液20ml静滴每日1次，共用14天，治疗组在治疗开始后另给予5%葡萄糖500ml＋10%氯化钾15ml+20%硫酸镁20ml+胰岛素12U每日1次静滴，共7天。此外给予必要的降压、降血糖等对症治疗药物。分别于治疗前、治疗开始后第3天、7天、14天测NDS评分，于治疗前、治疗结束时测ADL评分，并计算NDS评分比治疗前减少值和ADL评分比治疗前增加值。按第四界脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准附件三临床疗效评定标准^[1]来判定临床疗效。

2 结果

治疗组神经功能改善及疗效明显优于对照组。两组NDS评分及ADL评分比较，见表1.两组临床疗效比较，见表2。治疗组有1例发生面部发热及心慌，减慢滴速后缓解，未见其它明显不良反应。

表1 两组NDS评分及ADL评分比较（x±s）

表2 两组临床疗效比较

经cpd分析u＝2.48,P＜0.05

3 讨论

不少研究显示镁^[2]和胰岛素^[3]对缺血性脑损伤有明显保护作用，且不主要依赖其扩血管和降血糖作用。镁可阻断脑缺血时兴奋性氨基酸通过N－甲基－D－天门冬氨酸受体介导的钙内流，抑制“钙超载”、去极化及脂质过氧化，稳定K^＋－Na⁺-ATP酶。胰岛素有增加细胞外γ-氨基丁酸水平，对抗谷氨酸兴奋毒性，促进细胞内钙外流，提高细胞外肾上腺素水平，稳定细胞膜等作用。镁又可增进组织对胰岛素的反应，加速细胞对葡萄糖的消除^[4]，减轻细胞酸中毒，二者合用有协同作用。钾向细胞内转移又可抑制梗死周围去极化，阻止梗死向半暗带扩展。因此，含镁极化液可从多个方面干预脑缺血后的病理生理过程，抑制迟发性神经损害，保护半暗带。

实验显示镁的神经保护作用有剂量依赖性^[2]，临床观察也显示胰岛素剂量与神经功能评分改善有显著相关性^[5]。但大剂量镁、胰岛素有可能导致神经肌肉抑制、低血压、低血糖等不良反应。由于含镁极化液中的葡萄糖、胰岛素、K^＋、Mg²⁺相互作用，优缺互补，使镁和胰岛素的需要量可以减少，避免不良反应发生。我们的临床观察结果说明，含常规小剂量镁和胰岛素的含镁极化液能明显改善急性脑梗塞的神经功能障碍，提高临床疗效。

参考文献

1 第四界脑血管病学术会议通过。脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）。中华神经科杂志，1996;29(6):381～383.

2 毛春、张苏明。镁对缺血性脑损伤的神经保护作用。国外医学脑血管病分册，2000;8(1):31～34.

3 苏庆杰、黄如训。胰岛素减轻脑缺血损伤的机制研究，国外医学内科学分册，1998;25(10):435～437.

4 齐腾胜。药物与镁代谢。国外医学药学分册，1991,18(2):69.

5 姜德波、韩仲岩、王德青，等。胰岛素甘露醇联合治疗脑梗塞疗效观察，中华神经精神科杂志，1993;26(2):84.