心脏病7科新业务展示

            (肾动脉及髂动脉支架）

    患者吴秀珍，女，70岁，发现血压高10余年，最高血压达200/110mmHg，反复与多所医院就诊，不规律服用多种降压药物，血压水平控制不佳，2012年于咸阳市中心医院行腹主动脉CTA提示腹主动脉瘤（3.5*5.5cm）、双肾动脉狭窄（左肾体积缩小）、左髂动脉狭窄，查肾功未见明显异常。当时医生及患者家属没有充分认识到病情的危害性及支架植入的重要性，亦未充分认识到肾动脉狭窄所引起的高血压及肾功能损害和髂总动脉狭窄所引起严重后果，即出院。后在咸阳多家医院就诊，未得到相关医生及家属的重视，这次因血压再次升高特来我院就诊，李巍主任医师询问了患者病史及查看以前相关检查，且患者存在长时间行走后有下肢酸胀等不适症状，提出除应重视腹主动脉瘤外，应进一步检查双肾及肾动脉、髂总动脉病变情况，应处理相应狭窄动脉，除保护有肾功能外、尽可能挽救左肾功能及防止出现双下肢动脉血液供应不足引起的肢体功能损害。入院后查双肾及肾动脉超声：双侧肾动脉主干狭窄，肠系膜上动狭窄狭可能，血流示狭窄处血流速度增快。查双肾ECT：1.右肾血流灌注机实质功能大致正常 2.左肾体积缩小，血流灌注减低，左肾各项参数异常，左肾图呈“低水平延长线型”改变，提示左肾实质功能严重受损。腹主动脉CTA：1.腹主动脉瘤并附壁血栓形成，请与前片对比，2.腹主动脉近中段及双侧髂总动脉见混合斑块，相应管腔呈不同程度的狭窄，肠系膜上动脉见软斑块，管腔狭窄50-60%，双侧肾动脉起始部局限狭窄，符合动脉硬化表现。结合以上检查结果明确诊断：1.腹主动脉瘤 2.继发性高血压病3级 3.多发大动脉狭窄（肾、髂总、肠系膜、颈）4.左肾萎缩。检查结果提示患者腹主动脉瘤大（体积较之前无明显改变），但有附壁血栓形成，考虑动脉瘤内可能存在血栓激化、动脉瘤破裂可能性小，但双肾动脉严重狭窄，左肾萎缩，其实质功能严重受损，右肾实质功能大致正常，左侧髂总动脉严重狭窄，均有立即处理的必要性。反复向家属告知病情及风险后，征得家属同意，李巍主任于12/03/2014成功于患者双肾动脉及左髂总动脉各植入支架1枚。术后患者血压水平降至正常。住院期间心脏病7科全体医护人员给予患者体贴入微的照顾和帮助，促使其快速的康复。随访患者血压水平稳定，肾功能正常。
                                    心脏病7科通讯员：张洪亮
                                          2014-03-30