——心内九病区成功施行一例CRTD植入术

    心脏再同步化治疗(CRT)及心脏再同步化并植入心脏复律除颤器（CRTD）是近年来发展迅速的治疗心力衰竭患者的重要手段，它是将电极植入右心房、右心室及左心室三腔起搏，使左右心室同步激动，同步收缩，改善心脏功能，同时植入ICD预防室性心律失常，降低心力衰竭患者病死率及心源性猝死的发生，是心力衰竭者的新希望，是心力衰竭治疗史上一个里程碑的突破。
    心内九病区患者刘某53岁男性，因劳力性胸闷、气短7年，加重1月入院，7年前劳累后出现胸闷、气短，休息后症状可缓解，曾于咸阳市中心医院诊断为扩张型心肌病，长期药物治疗。近2年来，患者多次以反复心脏衰竭在咸阳市中心医院住院治疗，住院频率逐渐增加，2018年9月5日再次因胸闷、气短、腹胀、纳差急诊入我院，入院后查心电图提示：完全左束支传导阻滞；心脏超声提示：扩张性心肌病，左心室达94mm，EF：30%，二尖瓣反流（大量）；脑利钠肽前体(proBNP) >35000.0pg/ml；给予强心、利尿、扩管、改善心功能、纠正内环境等治疗后症状缓解不明显。
    崔旭辉主任医师查看患者后评估病情：患者扩张性心肌病病史较长，其心衰症状反复出现并逐渐加重，心脏结构严重改变，心功能极差，出现急性心衰、心源性休克、恶心心律失常、室速、室颤、心脏骤停、猝死风险极高，目前考虑顽固性心脏衰竭，药物保守治疗效果差，患者心电图提示：完全左束支传导阻滞，QRS波群时限延长大于130ms，动态心电图提示：频发室性心动过速，且心脏射血分数EF:30%，这是心脏再同步化治疗（CRTD）IA级适应症，建议患者行CRT-D手术治疗。CRT:可恢复心肌细胞同步出极及收缩活动，从而改变心脏的电生理功能，收缩功能是心脏泵功能的核心，正常时，左右侧心室收缩起始时间的差值小于40ms，当大于80ms时为双室重度不同步，当大于130ms时，为双室绝对不同步。双室同步起搏的三腔起搏器可使增强心室收缩功能，使左室获得最大每搏量。据相关研究CRT选择带有除颤功能的CRT-D可显著降低CRT患者因室性心律失常导致的住院率或者病死率，对患者心功能、射血分数、生活质量评分均有明显改善，预防猝死发生，行CRTD治疗要比单纯CRT更具循证学依据。告知患者及其家属相关风险及手术必要性，家属知情后同意CRT-D手术治疗 。
    于2018年9月11日在空军军医大学西京医院心内科沈敏教授指导下，我科顺利完成CRTD植入手术，术后患者心电图提示QRS波群时限明显缩短，患者胸闷、气短症状得到改善，1周后复查脑利钠肽前体(proBNP) 由大于35000pg/ml降至4956.0pg/ml，出院前再次复查BNP: 脑利钠肽前体(proBNP) 2775.0pg/ml,心脏超声提示：左心室79mm，心脏结构较前明显缩小，EF：提升到33%，二尖瓣反流（中量）。患者病情稳定，安排出院，并按时做好随访。
    在临床工作中，我们始终依照相关指南，严格把握CRT及CRTD的适应症，筛选最可能获益的患者，降低终末期心力衰竭患者的病死率，减少进展期心力衰竭患者住院次数，有效改善生活质量，预防猝死并改善预后，让我们为心力衰竭患者探索一条希望之路。

心血管内科九病区  杜京蓉