冠状动脉支架植入术是心血管内科目前治疗冠心病最有效的干预技术，通过支架植入开通阻塞的冠状动脉病变，恢复冠状动脉血流。利用含碘离子的造影剂使血管显影是支架植入必不可少的步骤，然而，一些患者却对造影剂存在过敏反应，或者造影剂会对一些患者造成影响，导致冠脉支架植入术无法进行。

    6月11日， 62岁的患者陈**因“反复胸闷、胸痛1年”入住我院心血管内科二病区，安排为其行冠状动脉造影术，术中结果示：LAD近中段狭窄95%。因故择期拟行支架治疗。造影术后1小时患者开始出现头晕、气短、出汗，测血压78-86/40-50mmHg，较术前血压120-130/60-70mmhg下降幅度超过30%，立即给予生理盐水、乳酸钠林格液补液治疗，复查心电图较前无明显变化，神经系统查体无阳性体征，再次询问病史，多考虑与造影剂过敏有关，继续给予生理盐水补液，地塞米松5mg静注，疗效欠佳，给予多巴胺微量泵治疗，患者血压逐渐升高稳定，持续至10余小时后血压恢复正常。针对此情况，心血管二病区左梅主任团队反复商讨最佳治疗方案，最终决定给予患者实施IVUS指导下零造影剂冠状动脉支架植入治疗。

    6月16日左梅主任再次采用了血管内超声（IVUS）指导零造影剂支架植入。指引导管、指引导丝顺利到位，通过IVUS导管送入LAD罪犯血管，测LAD最小管腔面积1.96mm2,斑块负荷84%，远端管腔直径4mm，近端血管存在明显的负性重构，管腔直径约3.5mm，通过对开口到各分支距离的精确测量，选择了3.5*38mm的支架植入，最终对病变部位进行了精准的完全覆盖，复测IVUS看到支架内局部贴壁不良及膨胀不全，再次后扩张，IVUS最终检测支架贴壁膨胀良好，最小管腔面积9.82mm2，成功对该患者实施了支架植入，解除冠脉狭窄，恢复了正常血流。

    支架在冠脉血管的精确定位又再一次考验了介入团队的综合技术能力，虽然对造影剂过敏发生率只有万分之三，但一旦发作，严重者可导致患者喉头水肿、休克等严重并发症，可导致死亡。该先进术式为高过敏体质患者提供了更先进及精准的治疗策略和选择，让冠脉支架植入术对造影剂严重过敏者不再说“NO”。

供稿：心血管导管室  杨婉娜