为响应国办发《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025 年）》文件精神，发挥我院丰富的医疗资源优势，为广大慢性病患者提供便捷的线上医疗服务，2020年6月23日下午14:30，在我院外科病院二楼会议室举办“慢性病患者随访管理”会议。
    精诚医疗集团张群主席、李卫军董事长、姚晓峰常务副院长等相关职能部门领导及各随访病区联络员出席参会，此次会议由张海涛院长主持。

张群主席作重要指示

    首先，张海涛院长对慢性病患者随访管理的目的及必要性进行深入的阐述，并提出新的要求，随访医疗团队以手机移动端为平台，远程指导慢性病患者进行健康管理，及时有效的与患者沟通，可以提高慢病患者对慢性病的认识，这一举措不仅可以预防慢病患者并发症，还可以解决高危患者生活中的危险因素，提高生活质量及生存率。

张海涛院长介绍会议目的及必要性

    随后，医务部张维副部长对院内文件进行深入解读，我院对慢性病患者人群高度重视，自2018年4月份就起草落实《慢性病管理实施方案》院字2018字〔2018〕56 号文件，设立慢病专家组、建立制度职责，对慢病管理工作建立了夯实的基础框架，2020年5月18日由宣传部起草进一步完善慢病管理工作，针对慢病随访管理、慢病资料来源、回访前准备工作、电话回访、督导考核等工作内容进行统一规范和要求。

医务部张维副部长宣读院内文件

    接着，宣传部赵莉副部长对慢性病管理流程进行逐项解释，从最开始筛查出符合的慢性病患者资料开始，按照区域、病种进行整理、分类、上报、分发及督导检查进行了详细的说明，做到真正的将责任落实到实处。

宣传部赵莉副部长讲解慢病管理流程

    紧接着，宣传部李心童和蒋楠演示慢性病患者电话随访沟通技巧，选用在日常工作中常见的三种模式作为演示主题，分别是患者预留电话号码错误、患者不方便接听电话时及正常的随访沟通流程的应对方法。

宣传部李心童、蒋楠演示慢病随访话术

    最后，张群主席表示随着经济、社会的迅速发展，人口老龄化速度也在逐步加快，相伴随的是慢性病患者人群也在逐步提升，慢性病三个字本身已经说明了问题，需要专业人员来进行长期的健康指导、调整用药、定期复查等服务项目，也对今后的慢病管理工作提出两点要求，在随访工作中有很多未知的情况发生，与患者沟通时需要充分的耐心及专业的知识作为储备，及时有效的解决患者的问题，帮助患者控制疾病，预防疾病。

慢性病患者随访管理会议现场

供稿:宣传部 李心童  供图:王静