患者姚某某，52岁，因半年来反复胸闷气短住院治疗，10天前，患者自觉心慌、胸闷等不适加重，日常活动明显受限，伴乏力，既往高血压、脑出血病史、胃溃疡，诊断：“ 冠状动脉粥样硬化型心脏病、不稳定型心绞痛、脑梗死、高脂血症、Barrett食管、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡” 。住院期间行冠脉造影检查，提示：LAD近段60%狭窄，中段85%狭窄；RCA中段60%狭窄伴溃疡，远段99%狭窄。为求进一步诊治来我院要求手术治疗。心胸外科祝恒山主任多次组织术前讨论后决定：患者中年男性，有脑出血、胃溃疡等病史，基础疾病较多，考虑到体外循环对全身血细胞的破坏，可能有术中再次脑出血、术后胃溃疡加重等风险，且静脉桥使用时间较动脉桥短，患者有可能以后要面临二次手术，综合患者病情，决定制定胸骨下段小切口非体外循环下双侧乳内动脉全动脉化搭桥方案。
在充分的术前准备后，患者于2020-06-12在全麻下行非停跳下冠脉搭桥术，切口采用胸骨下段小切口，是传统开胸切口长度的1/2。术中探查可见左右冠脉血管变硬、狭窄，尤以前降支、右冠主干明显；术中剥离左右侧乳内动脉，在心脏跳动状态下将左乳内动脉与前降支行端侧吻合，右乳内与右冠行端侧吻合，测试血流通畅。术中麻醉循环平稳，手术顺利，术中出血少，未输血，手术顺利。患者术后当天下午清醒，第二天早拔除气管插管，未发生术后消化功能不全、脑梗、脑出血等并发症，术后未再诉有胸闷、心悸等不适，术后1周恢复良好出院。
延安大学咸阳医院心血管病院在吴栋梁院长的领导下，心脏病院已经发展到11个病区，包括9个心血管内科病区、心胸外科病区、CCU病区。在强大的心血管内科病源支持下，我院心胸外科已经开展常规心脏冠脉搭桥术10余年。随着冠心病的发病年龄日益年轻化，以及患者对于微创手术的渴求，我院心胸外科适应学科发展的需要，开展微创小切口化不停跳搭桥手术，尽量多使用动脉桥提高远期的使用时间，特别提倡使用内乳动脉“金桥”，能明显优于静脉桥和冠脉支架的远期效果。此次手术为咸阳地区开展的首例非体外循环下小切口双侧乳内动脉搭桥，非体外循环心脏手术对全身血液系统影响较小，术中出血少，术后并发症少，切口小、恢复快，双侧乳内动脉搭桥手术无需剖离腿部大隐静脉，手术创伤小，动脉桥使用寿命较静脉桥使用时间长，桥血管使用时间可长达20余年。
延安大学咸阳医院心胸外科成立于2008年，科室目前配有主任医师及副主任医师3名，主治医师3名，住院医师3名，拥有专业的手术医师、麻醉师、体外循环师及术后监护团队，长期聘请国内心血管著名专家参与疑难、危重手术，拥有现代化高标准专用手术室，配备最先进的进口体外循环机、麻醉机、呼吸机，为广大患者提供优质医疗保障，医疗技术娴熟，服务热情，能完成各种先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病等手术，累计完成手术近2千余例，手术成功率均在98%以上，在本地区拥有一定的声誉，赢得了广大患者一致好评。
供稿：心胸外科 吴涛
科室电话：029-33783034
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