精准零植入治疗冠心病新里程
冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。冠心病的治疗包括：①生活习惯改变：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等；②药物治疗；③血运重建治疗：包括介入治疗（血管内球囊扩张成形术和支架植入术）和外科冠状动脉旁路移植术。介入治疗中植入支架是目前比较普遍的方法，而冠脉内介入无植入，药物球囊改变了冠心病介入治疗，为介入医师提供了新的治疗策略，是患者多了一个选择。
患者王某，44岁男性，发作性胸闷4年、再发1天入院。行冠脉造影术示：LM未见狭窄；LAD中段60%狭窄，远段50%狭窄；LCX近段开口30%狭窄，中段70-85%狭窄；RCA中远段40-50%狭窄。经积极药物治疗后患者心绞痛仍频繁发作，考虑介入支架治疗为其最佳方案。然而患者年龄不大，并且对身体里“住进”一个异物表示不安和担忧。心血管内科九病区崔旭辉主任全面评估病人、并与患者及家属充分沟通后，尝试在血管内超声（IVUS）准确定位下指导治疗，是否适合药物球囊血管成形术治疗。
血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)是指无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合，使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。血管内超声是通过心导管将微型化的超声换能器置入心血管腔内，显示心血管断面形态和(或)血流图形，主要包括超声显像技术和多普勒血流测定两方面。
患者王某，44岁男性，发作性胸闷4年、再发1天入院。行冠脉造影术示：LM未见狭窄；LAD中段60%狭窄，远段50%狭窄；LCX近段开口30%狭窄，中段70-85%狭窄；RCA中远段40-50%狭窄。经积极药物治疗后患者心绞痛仍频繁发作，考虑介入支架治疗为其最佳方案。然而患者年龄不大，并且对身体里“住进”一个异物表示不安和担忧。心血管内科九病区崔旭辉主任全面评估病人、并与患者及家属充分沟通后，尝试在血管内超声（IVUS）准确定位下指导治疗，是否适合药物球囊血管成形术治疗。
血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)是指无创性的超声技术和有创性的导管技术相结合，使用末端连接有超声探针的特殊导管进行的医学成像技术。血管内超声是通过心导管将微型化的超声换能器置入心血管腔内，显示心血管断面形态和(或)血流图形，主要包括超声显像技术和多普勒血流测定两方面。
药物球囊是一种非支架治疗技术，它可以通过局部向动脉血管壁释放抗增生药物，达到抑制血管内膜增生的效果。而相较于传统的支架手术，药物球囊最大的特点是无植入物，大大降低了使用传统支架的临床风险，弥补了原有治疗上的不足。另外，植入支架术后，患者需双联抗血小板药物治疗一年以上，而药物球囊由于无植入物的显著特点，患者一般只需双联抗血小板药物治疗1-3个月，这样给患者带来极大的安全感和便利性。
术中经过行冠脉血管超声（IVUS）检查发现患者本身管腔直径偏小（约2.62-2.80mm），没有明显钙化，回旋支又是比较重要的血管，患者又有在体内植入异物的顾虑，有药物球囊使用指征，术中给予充分预扩张处理后没有明显的夹层，随用2.5×20mm药物球囊行冠脉内血运重建治疗，术后再次给予IVUS评估，得到即刻满意的结果。
随着时代的进步，冠心病也有年轻化趋势，大部分患者对于植入支架的传统手术及术后长期药物治疗都难以接受，久而久之会加重心理负担，造成心脏和心理两方面病变。所以明确病变性质、局部药物的应用，将为更多年轻的冠心病患者、不能耐受长期大量药物治疗的患者带来新的希望。
延安大学咸阳医院心血管内科九病区在崔旭辉主任医师介入团队带领下将继续秉持“仁心仁术”的医疗作风，不断进取，服务好每一位患者、每一个家庭，为心续航。
供稿：心血管内科九病区 崔旭辉 黄永涛 张洪亮
