2021年10月19日，64岁的马先生因胸闷、心悸等症状入住心血管九病区，马先生有高血压、吸烟等冠心病危险因素，心电图有心肌缺血表现，为明确马先生是否为冠心病所致上述症状以及决定下一步诊治方案，给他进行了冠脉造影检查，结果如下图：

       造影结果右冠多处狭窄约70-90%，左冠也是多处70-80%狭窄；对于这样一个结果，是这些狭窄造成的胸闷、心悸吗？这些病变需不需要都给予介入处理呢？一根血管植入支架还是三根血管都需要植入支架？心内九科崔旭辉主任带领介入医生团队讨论后，决定进行RFR检查给出一个明确的答案。所以经过与患者及其家属沟通后选择进行RFR检测，结果如下图：

       RFR静息全周期比值，是最新的评价冠状动脉的功能学指标。相比传统的FFR检查，RFR检查无需使用最大充血药物，避免了患者不适，更简单、安全，而且手术时间更短，效率更高。通过RFR指导冠状动脉介入治疗，可以改善患者预后，节约医疗费用。崔旭辉介入团队在心导管室技师的协助下，半小时内完成左右冠脉内RFR检查，结果分别是：0.92,0.97,0.96；根据客观的检查结果，患者三支血管都不需要植入支架，马先生一家高兴地放下了思想包袱，开心回到病房，继续药物治疗。
       在多支及复杂冠心病患者中，如何识别真正导致心肌缺血，支架植入是否从中获益的冠脉病变，一直是冠心病治疗的难点和热点。冠脉造影和影像学（IVUS/OCT）检查技术对于评估病变的生理功能存在很多局限性，常低估或高估病变的严重性。冠脉血流储备（FFR）技术则需要术中给予大剂量的腺苷，极易诱导心肌缺血和心律失常发生。
       与传统技术相比，RFR指导介入治疗优势明显，在冠脉压力导丝基础上，不需要注射腺苷，研究显示阈值为0.89，灰区为0.86-0.93，在灰区可以经过PullBack发现压力跳跃，根据患者临床症状决定压力跳跃处植入支架，准确性及患者舒适度均较好。

       崔旭辉主任告诉大家，对于稳定型冠心病、临界病变，冠脉功能学检查很重要，不是所有的冠脉狭窄都需要介入治疗！这项案例的成功，标志着延安大学咸阳医院冠脉介入技术又迈上一个新台阶。

       科主任：崔旭辉  15829959330
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供稿：心血管内科九病区 崔旭辉 孟庆槐
编辑：宣传部 杜锦臻
校对：宣传部 李钊