患者64岁、女性、以“反复胸闷、气短20天”之主诉入当地医院，期间多次发生急性心功能不全，行心脏彩超示：EF：36%，左心房、左心室大，心电图示：窦性心律 III°房室传导阻滞（QRS波150ms）。当地医院行CAG术：血管未见明显狭窄。诊断：扩张型心肌病 III°房室传导阻滞心功能IV级。在临时起搏器保驾下转入我科进一步治疗。
考虑到患者目前存在心功能不全，且新四联药物治疗后效果欠佳，植入传统双腔起搏器完全右室起搏可能会导致心功能恶化，且2021年ESC指南也将这类患者CRT(心脏再同步化治疗)适应症由2013年ESC指南 IIa推荐升级为I类推荐。经全科医生讨论下，决定为患者行三腔起搏器植入术。
手术过程：手术开始，患者在局部麻醉下，顺利穿刺左侧腋静脉成功后，依次植入右室主动电极、过鞘管送递长鞘、沿长鞘送十极至冠状动脉窦口，推送进冠状窦远端，沿十极电极递送长鞘至冠状窦，取出十极电极，在双导丝支撑下送造影球囊进行造影，选择合适的心左侧静脉后，顺利植入左室电极，再植入右房主动电极，多体位投照各电极位置合适、测试起搏参数均符合要求，遂固定电极后植入起搏器。历经2.5小时， 三腔起搏器植入术顺利完成，患者各项参数检测均正常。
科普一下：
一、什么是三腔起搏器（ CRT或CRT-D）？
目前常用的“单(双)腔心脏起搏器”均只能治疗心动过缓，但三腔起搏器可实现心脏再同步化治疗（CRT）目的，不但具有治疗心动过缓的功能，还能解决由于患者左右心室收缩不同步而导致的心衰症状。它是在传统的双腔起搏（右心房，右心室起博）的基础上增加了左心室起搏，左室起搏电极经右房的冠状静脉窦开口，进入冠状静脉左室后侧壁支起搏左室，通过多部位起搏恢复左右心室同步收缩，增加左心室充盈时间，减少室间隔矛盾运动，减少二尖瓣返流，从而改善患者的心脏功能，甚至可以让扩大的心脏回缩，提高运动耐量以及生活质量。
CRTD是心脏再同步化治疗合并有除颤功能的起搏器的英文缩写，它结合了心脏再同步化治疗(CRT)和埋藏式心脏复律除颤器(ICD)的双重功能，可自动监测心律失常，并具有自动除颤功能，相当于把“心脏监护室”置入心脏里面一样，再实现左右心室同步收缩，改善心功能同时，能够防治恶性心律失常导致的猝死。
二、植入后有哪些注意事项？
1、控制心衰，避免诱因
CRT的植入人群是心衰患者，因此还要严格遵守心衰的生活指导，包括低盐饮食，监测干体重，避免过量饮水，避免劳累、着凉感冒等一切可能诱发或加重心衰的因素。
2、定时随访，遵嘱服药
很多患者认为植入CRT后就不需要吃药了，这是一个很大的误区，心衰治疗的基石仍然是药物，CRT是辅助治疗，因此需要继续门诊随访，遵医嘱服药，才能获得最好的治疗效果。
3、放松心情，避免焦虑
要放松心情，避免焦虑，因有些患者植入了CRT-D的带有除颤功能，部分患者总是担心会发生除颤事件，过度的紧张对心脏是十分有害的。
充血性心力衰竭可使患者丧失工作能力，具有较高的死亡率，是心内科治疗学上的难题。几十年来，随着血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、β受体阻滞剂、ANRI、SGLT2的推广应用，心衰的治疗取得了巨大的进展。鉴于心脏供体有限等原因，对那些药物治疗无效的心衰患者而言，心脏再同步治疗成为心衰患者新的治疗方法，是心肌病心力衰竭患者的新希望，其适应证为药物治疗无效的心衰患者，且心脏组织多普勒示左右心室收缩不同步。
国内外大量临床研究证实，CRT或CRT-D安全、有效，挽救了众多严重心衰合并严重心律失常患者的生命。由于CRT或CRT-D手术操作复杂，对于植入技术要求非常高，术后还需要细致严格的随访及起搏参数调节，需要有丰富的起搏器植入技术和经验丰富的专业团队。
延安大学咸阳医院心血管内科三病区为心律失常亚专科专业，蔡萍主任为心律失常、起搏专业学科带头人，科室位于心血管病院9楼，拥有精湛的医疗团队、专业技术强、服务质量高，是心律失常患者的就医首选，在此我们将带给您“心”的希望。
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校对：宣传部 刘晓艳
