世界关节日主题宣传                         

                               骨关节炎的认识    

                                骨科  杨志奎
     10月12日是世界关节炎日，今年的主题是保护关节，从年轻开始！目前全世界关节炎患者有3.55亿人。在亚洲地区，每六个人中就有一人在一生的某个阶段患上关节炎这种世界头号致残性疾病。目前估计中国大陆的关节炎病人有1亿以上，而且人数还在不断增加。

    [概述]
    骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨的变性，破坏骨质增生为特征的慢性关节病。本病在中年以后多发，研究表明，骨关节炎在40 岁人群的患病率为10%——17%，60岁以上则达到50%，而在75岁以上人群中80%患有骨关节炎，该病的最终致残率为53%，临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为常见，骨关节炎的发病无地及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等可能与本病的发生有关。
[临床表现]
    1.  症状和体征     
    骨关节炎主要表现为受累关节的疼痛，肿胀、晨僵、关节积液几骨性肥大。可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。
    (1)关节疼痛及压痛：本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛。负重关节及双手最易受累，一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限，关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。
    (2)关节肿胀：早期为关节周围的局限性，肿胀随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴有关节积液。后期可在关节周围触及骨赘。
    (3)晨僵：患者可出现晨起时关节僵硬及粘着感，活动后可缓解。本病的晨僵时较短，一般数分钟至十几分钟。很少超过半小时。
    (4)关节磨擦音：主要见于膝关节的骨关节炎，由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现骨节活动时骨磨擦音（感）、捻发感，或伴有关节局部疼痛。
    2.不同部位的骨关节炎
    (1)手：以远端指间关节受累最为常见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登（Heberden）结节。而近端指间关节伸侧出现者称为布夏尔（BOuchard）结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛，第一畹掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形，而手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。
    (2)膝：膝关节受累在临床上最为常见，危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除。主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。
• 2.不同部位的骨关节炎
    (3) 髋：髋关节受累多表现 为局部间断性钝痛，随病情发展可成持续性疼痛，部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿、内侧及臀部。髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限。
    (4)脊柱：脊椎受累比较常见，可有椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘。引起局部的疼痛和僵硬感，压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和神经症状，脊椎受累压迫椎—基底动脉，引起脑供血不足的症状，腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛行以及马尾综合症。
    (5)足：跖趾关节常有受累，除了出现局部的疼痛、压痛和骨性肥大外，还可以出现拇外翻等畸形。
    3.特殊类型的骨关节
     (1)原发行全身性骨关节：以远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节为好发部位，膝、髋、趾关节和脊柱也可受累。症状呈发作性，可有受累关节积液、红肿等表现，可根据临床和流行病学特点将其分为两类1.结节型以远端指间受累为主，女性多见，有家族聚集现象。2.非结节型以近端指间受累为主，性别和家族聚集特点不明显，但常反复出现外周关节炎。重症患者可有血沉增快及C反应蛋白增高等。
     (2)侵蚀性炎症性骨关节炎：常见于绝经过后的女性，主要累及远端及近端指间关节和腕掌关节。有家族倾向性及反复急性发作的特点，受累的关节出现疼痛和触痛，可最终导致关节的畸形和强直。患者的滑膜检查可见明显的增生性滑膜炎，并可见免役复合物的沉积和血管 的生成，X线可见明显的骨赘生成和软骨下骨硬化，晚期可见明显的骨侵蚀和关节骨性强直。
    (3)弥漫性特发性骨质增生症（diffuseidiopathic skeletal  hyperostosis，DISH   ）好发于中老年男性。病变累及整个脊柱，呈弥漫性骨质增生，脊柱韧带广泛增生骨化伴邻近骨皮增生，一般无明显症状，少数患者可有肩背通、发僵、手指麻木或腰痛等症状，病变严重时会出现柱管狭窄的相应表现，X线片可见特征性椎体前纵及后纵韧带的钙化，以下胸段为著，一般连续4个或4个椎体以上，可伴广泛骨质增生。

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