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支气管肺炎
发表时间:【2018-01-09】
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【定义】
    是由不同病原或其他因素所致的支气管和肺部炎症。

【病因】
    1、病原体感染:病毒、细菌、肺炎支原体;
    2、高危人群:婴幼儿。
【临床表现】
    A轻型肺炎:
    1、发热:大多数体温较高;
    2、咳嗽:较频,初为刺激性干咳,极期咳嗽略减轻,恢复期咳嗽有痰;
    3、气促:多在发热,咳嗽之后出现。呼吸加速,每分钟可达40~80次,重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。
    4、体征:典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音,以背部两肺下方脊柱旁较多,吸气末更为明显。常伴有精神食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。
    B重症肺炎:
    1、循环系统:婴儿肺炎时常伴有心功能不全;
    2、神经系统:精神萎靡,烦躁不安或嗜睡;
    3、消化系统:患儿食欲下降,呕吐,腹泻。

【实验室检查】
    1、白细胞检查细菌性肺炎白细胞升高,中性粒细胞增多,病毒性肺炎白细胞计数正常或偏低;C反应蛋白:细菌感染时血清CRP上升;
    2、病原学检查:取鼻咽拭子或气管分泌物做细菌培养;
    3、肺支原体。
【主要治疗】
    1、控制感染:早期、联合、足量、足疗程进行抗生素的治疗;
    2、对症治疗:较少咳嗽,止喘,保证呼吸道通畅,必要时吸氧,纠正酸碱平衡紊乱。

【心理指导】
    关心爱护患儿,以患儿理解的语言讲解疾病治疗的重要性;安慰患儿,克服、恐惧心理。
【饮食指导】
    1、给予高热量,高蛋白,富含维生素易消化的饮食,以供给足够的营养;
    2、应少量多餐,避免给油炸食品及易产气的食物,以免造成腹胀,妨碍呼吸;
    3、哺喂时应耐心,每次喂食必须将头部抬高或抱起,以免呛入气管发生窒息;
    4、鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润,以利于痰液的咳出,并有助于粘膜病变的修复及纤毛的运动,同时防止发热导致的脱水。
【休息活动指导】
    嘱患儿卧床休息,各种处置应集中进行,尽量使患儿安静,减少活动,以减少机体的耗氧量。
【护理方法指导】
    1、氧疗:气促,发绀患儿应尽早给氧,一般采用鼻前庭导管给氧,氧流量0.5L—1L/min,缺氧明显者用面罩给氧,氧流量为2L--4L/min,氧浓度不超过40%。出现呼吸衰竭时,应使用人工呼吸。
    2、保持呼吸道畅通:
    (1)根据病情采取相应的体位,指导患儿进行有效的咳嗽,帮助清理呼吸道分泌物。
    (2)经常给患儿翻身拍背,帮助痰液排出,防止坠积性肺炎,(方法是五指并拢,稍向内合掌,由下向上,由外向内轻拍背部。)
    (3)必要时,可用超声雾化吸入使痰液变稀薄,或用吸痰器吸痰。
    3、体温:密切监测体温变化,采取相应的护理措施。
    4、密切观察病情:
    (1)当患儿出现烦躁不安,面色苍白,呼吸加快>60次/分,且心率>160~180次/分,心音低钝,奔马律,肝在短时间内急剧增大时,是心力衰竭的表现,给予减慢输液速度,准备强心剂、利尿剂,并密切观察意识。
    (2)瞳孔及肌张力等变化,有无烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则,肌张力增高、颅内高压等表现。
    (3)观察有无腹胀,肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质,是否有便血等,以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。
【检查指导】
    1、X线检查早期肺纹理增强,透光度降低,以后两肺下野,中内带出现大小不等或晓半片状影;
    2、检查前患儿保持安静状态或睡眠状态。
【用药指导】
    1、使用解热剂后应注意多饮水,以免大量出汗引起虚脱;
    2、使用抗生素时注意有无过敏反应。
【出院指导】
    1、指导家长加强患儿的营养,增强体质,多进行户外活动;
    2、养成良好的卫生习惯;
    3、注意保暖,避免着凉;
    4、定期健康检查、按时预防接种;
    5、教会家长处理呼吸道感染的方法,使患儿在疾病早期能得到及时控制。

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