延安大学咸阳医院特检科（712000） 刘晓丽 杜晓霞 袁彩华

下肢静脉血栓多发生于老年人、长期卧床的病人，静脉血运由心脏泵吸、肌肉运动、呼吸运动、胸腔压力变化、静脉结构等因素构成，并受其影响，其运动对下肢静脉血流速、流态影响较大，血液理化性质改变，如高凝状态也是下肢静脉血栓的重要因素，下肢静脉血栓形成依其病史及体征不难作出诊断，但在症状及体征出现之前下肢静脉血栓以及血栓形成因素已经存在，只是程度不同而已，下肢静脉血栓的检查以无创伤性声学图像最实用，重复性好，可动态观察。现就下肢静脉血栓声学图像以及CDE彩色多普勒血流能量是图像特点共8例作一介绍。

1 特点

我们采用HP-2410-B采超10MHz线阵探头，行下肢股静脉超声检查，纵切、横切，以切面超声测量血栓长短，短轴测量狭窄率，超PW描记彩色血流频移并测速，描述并记录CDE血流能量图特点。

1.1 股静脉超声声像图特点为管状无回声液区，与股动脉并行，其壁为少回声或低回声结构，回声强度与组织边缘难以区分，加压管状液区变窄或闭合，解除压力恢复原状，动态管壁回声较强可分辨三层结构，即内膜纵切为线状回声，中膜为低回声结构，肌层为较强回声结构，即内膜纵切为线状回声，中膜为低回声结构，肌层为较强回声结构，加压不变形为搏动性管状结构。股静脉特点长轴观CDE显示取样框内为“潮汐”样血流频移，随呼吸周期性变化，停止吸后为恒流频移，流速为10～40cm/s，探头加压，造成人为狭窄时血流速度增快，胭静血流同股静脉，做乏氏动作时可见零频移。

1.2 静脉血栓声像图特点：完全性静脉血栓管状液区内充填均质或不均质、附壁回声结构，压之形态不变，血栓远端无回声之管状液区压之可变形或消失，长轴血流CDE图像无血流信号或少许“溪流”，血栓区短轴血流CDE图像；在环状低声区内无血流信号减少许“管涌样”血流点，在“溪流”或“管涌”处测血流速为低流速之恒流频移。不完全性静脉血栓管状液区内可见部分充填非均质低或强弱不等回声结构，管腔明显狭窄，血流能量图显示狭窄处为桔黄色，非狭窄处为红色血流，狭窄处血流速度较快，且为恒流频移，而近端测为“潮汐”样血流频移。

2 强化溶栓治疗方法

发病24小时内，符合病例入选条件，年龄＜75岁，近半年无出血性病史，查血小板，出凝血时间均在正常范围内，血压不超过157.5/90mmHg。用尿激酶30万u加入0.9%氯化钠40ml患肢静注，15分钟推完，12小时后用10万u尿激酶溶于40ml,0.9%氯化钠静推，并以低他分子肝素钙5000u腹部脐周皮下注射，12小时1次，连用3天。溶栓后，用前列腺素E，藻酸双脂钠静滴，连用15～20天。

3 结果

采用溶栓治疗时动态观察2～7天，超声声像图可见“溪流”增宽、增量或“管涌”增大、增多，2周左右症状及体征消失，狭窄处可见壁厚、毛糙或少许附壁血栓机化，血流为流速不等“恒流”频移或不典型“潮汐”频移，做乏时动作时无零频移。8例病人均在4～7天血流明显改善，患肢肿胀减退。

4 讨论

静脉为慢速血流，流态为特征性“潮汐”频移，流速受多种因素影响，特别是组织微血管血流无法检测，平均血流速度为零时呈为零灌注区，CDE血流敏感度是CDFI（彩色多普勒图）的3～5倍。HP-2410-B彩色超声诊断仪CDE可检测最慢血流速度为0.5cm/s血流，通过对血栓部位的血流检测，以确定是完全性或不完全性闭塞，溶栓时可动态观察血流再通情况以及血流增量情况，并结合血凝检测结果指导用药以及判断治疗效果，检测方法为非创伤性，结果准确，重复性强、病人乐于接受。