延安大学咸阳医院(中国.咸阳 712000) 袁彩华

心脏充血性心力衰竭（CCHF）是临床工作中常遇到的问题。本文对CCHF患者进行心脏收缩时间间期（STI）测定，对心力衰竭程度予以量化，以期有助于对心衰程度的了解以及临床疗效的判定。并通过对重症CCHF患者的随访，对其预后加以估计。

资料与方法

资料 CCHF组患者共54例，其中男性28例，女性26例，年龄27～70岁，平均48.4岁。全部CCHF患者均经东芝SSH-17A心脏B超检查，心室腔扩大超过其体表面积心室腔内径上限值者作为STI检查对象。临床心功能（按1979年全国心力衰竭论断标准）均为Ⅲ级为上。54种中冠心病16例，高血压性心脏病10例，风湿心脏病8例，扩张型心肌病20例。对照组50例，系健康体检者，通过体检，通过体检、心电图、心脏B超检查排除心脏疾病者，男性25例，女性25例，平均年龄45.6岁。

方法 采用深秦电子实业公司生产的SF-Ⅱ型无创伤性心功能自动检测仪进行检测，同步拾取心电、心音和颈动脉搏动压力信号，微机处理，自动打印报告。每例取3～5个心动周期。测定以下指标：心率（HR）、左室射血时间（LVET）、射血前时间（PEP）、等容收缩时间（ICT）、电机械延迟时间（EML）、射血分数（EF）、每搏排血量[SV=(LVET-106)/2]、每分钟排血量（CO），与对照组对比分析。经心脏B超检查左室腔扩大超值20%以上，PEP/LVET＞55%以上，同时ICT/LVET＞30%以上，ICT＞60ms以上患者，作为随访对象，共14例，观察其存活期。

结果

54例充血性心力衰竭患者与50例健康者STI的测定结果见附表。从表中见：CCHF患者心室收缩前时限（尤其是ICT）显著延长，LVET明显缩短，PEP/LVET、ICT/LVET比值增大，心脏排出量减少，心率增快，与对照组各项指标有非常显著的差异。

附表 54例充血性心力衰竭患者之STI测定结果

随访对象除2例年轻女性因产后心肌病存活超过2年外，其余12例均在2～23个月中相继死亡，其中7例扩张性心肌病于冬春季节因感冒或肺部感染死亡；2例陈旧性心肌梗塞突然死亡，可能死于心室颤动；3例住院期间死于心瓣膜附壁血栓脱落。

讨论

CCHF患者心肌病理改变多以炎性损伤、心肌变性、灶性坏死为多见，缺血性心脏病有冠心病、心肌梗塞、心肌纤维化等，心肌机械性损伤有心瓣膜狭窄或关闭不全。上述病变均可导致心脏增大，机械效率降低，泵血减少。衰竭的心肌多有代偿性肥大，相对或绝对供血不足，能量来源减少，能量利用率低（缺氧时心肌以酵解糖为主），高能磷酸化合物减少，不能满足心脏作功。由于心脏排出量减少，更进一步加重了心肌本身缺血状态，衰竭的心脏处于能量饥饿状态。在心动周期中射血前时间显著延长。由于心室扩大，心腔舒张末压力增高，心电兴奋扩布时间延长，束支传导时间和室壁除极时间缓慢，所以EML时限显著延长。由于心肌代谢紊乱，能量缺乏，心肌收缩无力，故心腔压力上升速率缓慢。等容收缩期是心肌耗能较多的时期，ICT最长者达86ms，所以ICT是反映心肌作功能力最佳指标，射血前期耗能、耗时过多，心室克服外周阻力后有效射血时间相对缩短，PEP/LVET、ICT/LVET比值增大，是反映心力衰竭程度最可靠指标。由于排出量减少，通过交感神经系统调节，心率增快，外周血管收缩张力增高，以满足组织灌注的需要。CCHF组心率较对照组显著增快，心肌缺血，心腔扩大，心肌电生理活动即具有极不稳定性，较易发生致命性心律失常。由于血流动力学改变如心腔扩大，心缩无力，心肌电生理活动即具有极不稳定性，较易发生致命性心律失常。由于血流动力学改变如心腔扩大，心缩无力，血流缓慢等，扩大的部分及心内膜粗糙面多有附壁血栓形成。此种血栓结构疏松，极易脱落，3例血栓脱落者均经心脏B超证实，2例因下床运动，1例系送检途中运送方法不当，造成血栓脱落而致死亡。CCHF患者心衰纠正难度较大，死亡率高。临床上对PEP/LVET＞55%，ICT/LVET＞30%，ICT＞60ms以上者，由于其预后较差，应予高度重视。综合性治疗当采取减轻心前后负荷，扩血管，利尿，改善心肌代谢及营养，使用正性肌力药物以及改善心源性营养不良症等措施。有附壁血栓者可间断使用溶栓药物，同时应避免不适当的运动，冬春季节应预防感冒，以保护心功能，减轻心衰，延长寿命。