延安大学咸阳医院、咸阳市心脑血管病医院(712000)
霍金莲 慕廷民 李长安 袁彩华 黄勇 康玲

我院从1999年9月～2001年6月对发病48小时内病情进行性加重的脑血栓形成患者进行尿激酶治疗，在此基础上进行了综合性治疗探求，并与传统治疗进行了对比分析，现报告如下：

1 一般资料

1.1 病例来源及选择：我院首诊，发病48小时内进行性加重的脑血栓形成患者120例，经CT确诊，并排除了脑出血。全部病例符合1995年第四届脑血管病会议的诊断标准^[1]。随机分为治疗组 1.治疗组2.治疗组 3.及对照组，治疗组与对照组年龄、性别、病程及病情轻重程度经统计学处理无显著性差异。

1.2 临床资料：治疗组共90例，男49例，女41例，年龄最小38岁，最大75岁，病程平均26.20小时。神经功能缺损评分：治疗组1为16.90±10.1，治疗组2为17.08±9.26，治疗组3为17.2±8.92。对照组30例，男17例，女13例，年龄最小39岁、最大75岁，病程平均为25.05小时。神经功能缺损评分为17.09±9.06。

1.3 病例入选标准：符合进展型脑血栓诊断标准，且具备溶栓条件者。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗：尿激酶30万u加入生理盐水40ml静注，12小时1次，连用3日。

1.4.2对照组治疗：在基础治疗同时，给706代血浆500ml加复方丹参20ml，1日1次静滴，5%葡萄糖250ml（糖尿病者用生理盐水）加胞二磷胆碱1.0，维生素C3.0，1日1次静滴。均21日。

1.4.3治疗组1:对照组用药基础上加低分子肝素钙5000u，脐周皮下注射12小时1次，连用7天。

1.4.4 治疗组2：对照组用药基础上给生理盐水250ml加尼莫地平4mg，1日1次静滴，连用7天。

1.4.5 治疗组3:在对照组用药基础上给低分子肝素钙5000u脐周皮下注射，12小时1次；生理盐水250ml加尼莫地平4mg静滴，1日1次。均连用7天。

2 疗效判定标准

参照中华人民共和国卫生部1992年《病种质量控制标准（试行）草案》卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准^[2]评分后进行统计分析。

3 结果

3.1 各组治疗24小时前后神经功能缺损评分比较，见表1。

表1 各组治疗24小时前后的神经功能缺损评分比较（x±s）

△对照组治疗前后相比P＞0.05

*治疗组1、2治疗前后相比P＜0.05

**治疗组3治疗前后相比P＜0.01

3.2 治疗24～36小时后各组病情反复情况分析，见表2。

表2 治疗24～36小时后各组病情反复情况比较

治疗组复发率明显低于对照组

*治疗组1、2与对照组比较P＜0.05

**治疗组3与对照组比较P＜0.01

3.3 治疗后24小时TCD平均血流速度比较，见表3。

表3 治疗后24小时TCD平均血流速度比较

治疗组2、3大脑前、中、后动脉平均血流速度明显增加。

*治疗组2、3治疗前后大脑前、中、后动脉平均血流速度比较P＜0.05

3.4 治疗后24小时血凝系列比较

表4 各组治疗后24小时血凝系列比较

*治疗组1、3优于对照组，P＜0.05

注：PT（凝血酶原时间），APTT（活化部分凝血活酶时间）

3.5 治疗21天后各组临床疗效观察，疗效标准^[3]。

表5 各组21天后临床疗效比较

治疗组与对照组疗效比较有显著性差异，*P＜0.05 **P＜0.01

4 讨论

进展型脑血栓是指发病以后在48小时内进行性加重或在更长一段时间内加重的脑血栓。如何在入院以后控制病情继续加重，特别在溶栓治疗以后巩固溶栓治疗疗效，是临床最难以解决的问题。本研究在溶栓治疗及传统治疗的基础上，结合对进展型脑血栓形成的病理生理的新认识，从清除自由基、抢救半暗带、防止再闭塞等入手利用药物从病理生理的角度进行综合治疗。从本组治疗结果看，取得了一定疗效。

4.1 抢救半暗带：溶栓治疗的目的是溶解血栓使血管再通或改善脑血循环，抢救半暗带，使丧失神经功能而没有死亡的脑细胞重新恢复功能，从而防止病情进一步恶化。本组结果从表1可知，溶栓治疗能明显改善脑血栓的临床症状，治疗组1优于治疗组2及对照组，治疗组3疗效最好，（P＜0.01）。由表4可以看出各组治疗前后血凝系列的显著变化，治疗组1也优于治疗组2及对照组（P＜0.05），治疗组3效果最好。充分肯定尿激酶、低分子肝素钙的独特疗效及加用自由基清除剂，脑保护剂的综合疗效。从表2可知，治疗组1、2、3较对照组在防止病情继续加重方面具有确切的疗效。再从表3看TCD平均血流速度，治疗组2、3与对照组比较，更能改善脑的供血，证明尼莫地平具有明显改善脑供血，清除自由基及抢救半暗带的功效。

4.2 再闭塞及再灌注损伤：本组表2可以看出，在治疗24～36小时后，原有在溶栓基础上减轻的临床症状，有部分病例加重（或恢复在溶栓时的水平），有部分病例无加重，以对照组为重，有显著性差异（P＜0.05），但治疗组3较1、2组有更好的疗效。充分说明抗凝、扩血管剂联合应用疗效更好。因为低分子肝素钙可以控制再闭塞，尼莫地平可以清除自由基减轻再灌注损伤。

4.3 总体疗效：本组治疗组较对照组有较高治愈率（P＜0.05）,而且抗凝与扩血管联合应用有更高的治疗效果（P＜0.01），充分证明在传统药物治疗的基础上，使用抗凝、扩血管药物，能防止临床症状的加重。而且联合用药，利用药物的协同作用，同时减轻了用药过程中带来的负面影响，使进展型脑血栓治愈率显著提高。

4.4 副作用：各组在治疗过程中，累计牙龈出血5例，皮肤粘膜出血8例，以治疗组1高为主，（分别为2、3例），治疗组3最低（分别为1、0例）虽无统计学意义，但可说明尿激酶联用低分子肝素钙具有很好的溶栓、抗凝作用。如与自由基清除剂，脑保护剂联合使用疗效确切可靠。

总之，在传统治疗的基础上，结合对进展型脑血栓病理生理的新认识，采用抗凝、扩张脑血管及脑细胞保护剂等药物治疗进展型脑血栓，有更好的用药前景及临床疗效。

参考文献

1 王新德，各类脑血管病诊断要点，中华神经精神科杂志，1996;29(6):379.

2 孟家眉，主编.神经内科临床新进展，北京出版社，1994:93～96.

3 陈清棠。全国第四届脑血管病学术会议通过“脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准（1995）”，中华神经精神科杂志，1996;29(6):381。